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种植牙自体骨移植的优势及自体皮质骨片三维重建植骨术
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-19 15:38    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

通过文献回顾和病例展示,向我们详细解读了骨片夹层植骨术在重度牙槽骨缺损三维重建中的应用和远期效果。
 

一、重度骨缺损三维重建

重度骨缺损三维重建的关键问题:如何减少手术并发症,避免创口开裂和感染以及控制和维持术后软硬组织的形态。

目前主要的三维重建技术包括:GBR、自体骨块植骨技术、牵张成骨术、钛网技术、骨环技术及其他等技术。

无论采用哪种骨增量三维重建技术,最终实现的目标是一致的,就是创建理想的硬组织轮廓,维持长期的美学和功能效果的稳定。
 

二、自体骨移植的优势

自体块状骨移植具有骨生成、骨诱导和骨引导的优势,到目前为止仍然是金标准。

DanielBuser教授于2017年报道了一篇追踪10年的临床研究,研究中收集了52个种植位点进行自体骨块移植术,10年成功率达98.1%,表面吸收率仅为7.7%。

并且,Buser教授得出结论自体骨块取自颏部的骨增量效果优于取自外斜线处[1]。

另外一篇研究报道,得出了相同的结论,认为美学区进行自体骨块移植术可以获得长期稳定的美学效果,认为种植体唇颊侧骨厚度至少2.2mm,才能防止软组织的退缩。

并且,研究者认为天然牙牙龈组织的退缩风险远高于植骨区的牙龈组织退缩风险[2]。

邱立新教授展示了自己一例追踪了11年的前牙单颗牙缺失后骨增量三维重建的病例,显示天然牙因牙周病的原因牙龈退缩大于种植体支持的固定义齿。

2016年,垂直骨增量的提出者MassimoSimion教授的临床和组织学研究证实,自体骨块移植术用于下颌后牙区垂直骨增量的效果优于GBR技术[3]。
 

三、自体皮质骨片三维重建植骨术

对于单颗牙缺失伴有邻牙邻面骨缺损的病例,三维骨组织重建面临血运差、移植骨组织接触面积小以及自体骨块移植难以固位等困难。

以往针对此类病例,都是采用自体骨块水平向骨增量。

邱立新教授介绍了一种“自体皮质骨片三维重建植骨术”,即利用取自患者本身的皮质骨片分别固定在骨缺损的颊舌侧,中间填充自体骨碎或低替代率的骨移植材料,封闭创口。

2007年,Khoury教授首次报道了此技术[4]。

邱立新教授认为,“自体皮质骨片三维重建植骨术”在解决重度骨缺损三维重建中是一项很有效的治疗手段。

并且,于2007第一次将自体皮质骨片三维重建植骨术用于前牙单颗牙重度骨缺损的骨增量治疗中,3年远期效果稳定。
 





















针对此类病例,邱立新教授团队整理总结了21名患者22个植骨位点,进行了临床回顾性研究[5]。

研究结果显示,骨增量水平向可达到8.45mm,垂直向可达到5.70mm;唇侧骨板厚度大于2mm;无失败种植体。
 

邱立新教授展示了四例“自体皮质骨片三维重建植骨术”的临床病例,骨增量远期效果稳定。

其中一例病例,患者为年轻的男性,12缺失缺牙区水平向和垂直向骨缺损。
 









采用了自体皮质骨片三维重建植骨术,II期手术后2个月行腭侧角化黏膜唇侧滑行瓣技术进行软组织增量。

5年临床随访效果,软组织稳定无唇侧牙龈退缩。
 















 

最后,邱立新教授总结了骨片夹层植骨术在重度牙槽骨缺损三维重建骨增量中的应用的要点和优势:

具有技术敏感性,要求扎实的外科技术。
 

可以保护自体骨碎、提供稳定的环境

可以快速血管化、加快成骨

可以提供成骨细胞因子及成骨细胞

利于重建邻牙邻面丧失的牙槽骨,重建邻牙牙间乳头

必须采用覆盖屏障膜

技术关键点在于软组织的封闭,可采用双层软组织瓣关闭技术-唇侧反转折叠带蒂结缔组织瓣。

可以充分减张,改善软组织的质与量,避免软组织裂开[5]。
 

笔者心得

骨增量技术是口腔种植学扩大适应证的重要促进因素。

重度三维骨缺损一直是骨增量领域中的难点和重点。

邱立新教授向我们介绍了骨片夹层植骨术在重度骨缺损三维重建中的良好远期效果,以及这一技术应用过程中的要点,为口腔临床临床医生提供了新的思路和指导。

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