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种植牙种植术前的骨增量正畸牵引
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-23 17:55    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

牙周组织破坏的牙齿进行正畸牵引是一种可行的解决方案,因为现在种植牙的不仅仅需要通过骨整合的角度来考虑,也要从美学的角度来考虑。

根据Misch等人的观点替换上颌中切牙仍然是种植医学中最具挑战性的方法。

在成人种植跨学科治疗的病例中,应考虑正畸治疗,尤其是正畸牵引,这对于矫正牙齿排列和修复牙周组织再生都有很大的好处。

在他们的系统综述中,MohamedKorayem等人研究了超过79个独特的摘要,描述了正畸牵引获得种植部位的好处,因为他们根据现有文献得出的结论是,在种植体植入前不可恢复性牙齿的正畸牵引似乎是一种有价值的替代传统手术的方案。

影响一个正畸种植病例成功的因素有:可用骨量、软组织类型、种植体的正确定位、临时修复、基台设计和最终牙冠修复。

实现理想的组织形状通常被认为是这种恢复过程中最困难的方面。

有许多研究支持使用正畸牵引作为治疗方法,其可以在种植体植入前显著增加牙槽骨和软组织质量。

正畸牵引拔牙并不是一个新的手术方法:有许多病例报道,治疗无望的上颌切牙在缓慢的正畸牵引后,取得了最佳的美容修复效果。

此类病例报告声称通过正畸牵引获得具有改善美观和健康的种植体周围组织的最佳种植体植入位置,作为最有效和微创的方式。

尽管骨整合种植体在牙缺失方面的应用已经显示出持续的改善,但牙槽骨和牙龈组织的质量和数量仍然是种植体康复预后的决定因素。

预后成功取决于种植体的骨整合,骨组织和软组织的健康以及与天然牙齿的和谐。

在他们的临床报告中,StephenChu和DenisTarnow给出了正畸牵引的基本概念,并强调了一种新的牙周诊断分类,更好地理解了应根据每个病人的解剖学来选择正畸生物力学原则和技术。

不同类型的软组织对正畸牵引的反应进行了分类,并描述如下:

类型1:增加附着龈宽度和整体软组织宽度。

类型2:增加整体软组织宽度,不影响附着龈。

类型3:附着龈宽度和软组织的总宽度不变。
 

    总之,作者声称掌握正畸牵引技术是跨学科实践的宝贵补充,因为它们为临床医生和患者提供了可预测的结果。

另一篇有趣的文章为我们提供了关于植入前正畸治疗的指导,他提出了一种分类方法,奖常见提取位点的广泛再生潜力系统化。

它们为我们提供了3种类型的提取位点以及它们的重要考虑因素。
 

    为了达到最佳的种植体美学修复效果,当代的方法需要正确的诊断、协调和执行复杂的跨学科护理。

利用正畸挤压技术开发种植体位置需要理解正畸学和牙周学的许多重要概念和原则。
 

临床病例:





图1.在这个病例中,初诊是由于出现急性牙周炎并进行抗生素治疗。

在下一阶段,进行牙结石去除和探查,然后给患者进行口腔卫生指导。

临床医生要求患者通过休息状态到最大微笑位置并拍摄照片。

在谈话中,患者还表达了他们对牙科治疗的最终美学效果的期望,关注和意见。
 





图2.牙周初始治疗后。
 





图3.在此基础上,将牵引牙齿进行牙髓治疗,并且在上颌骨的所有牙齿上放置具有柔软结扎丝的托槽。

牵引采用的是14CuNiTi圆丝。

每两周将牵引牙齿的托槽向根尖放置1mm。
 





图4.牵引直到根尖部没有更多的空间来让托槽粘接。
 





图5.在拔除正畸牵引牙之前,拍摄的X射线显示在正畸牵引后有1cm的垂直骨增量。
 





图6.拔牙后的软组织。

根据美学规则和患者的喜好确定切牙切缘位置。

位置通过使用基于网络的微笑设计软件(SDS)VisagiSmile来确定的,该软件使用面部阅读,以及从Visagism概念来看患者的心理特征和愿望。
 





图7.拔牙后拟定软组织形状,进行牙周治疗,两个月后行种植手术。
 





图8.术前CBCT扫描,检查评估硬组织。
 





图9.植入种植体。
 

    外科手术开始于牙槽嵴切开并翻开粘骨膜瓣。

皮瓣反映了牙龈组织的全层厚度。

第一次钻孔是用于活组织检查的钻孔,根据规则进行处理并送去进行组织学检查。

种植体(TM;ZimmerBiomet,Warsaw,IN,USA)直径为4.1mm,长度为11.5mm,并按照推荐的方案放置,最小插入扭矩为20N·cm。

种植体的垂直定位在距离未来CEJ2-3mm处确定,并且种植体基台根据解剖学骨结构放置。
 





图10.在手术期间,使用超声方法以ISQ单位(OsstellMentor;IntegrationDiagnostics,Göteborg,Sweden)评估种植体的稳定性。

使用扭矩扳手在前庭侧和近中侧进行两次测量,并记录平均值。
 





图11.在种植体周围进行植骨。
 





图12.愈合基台周围缝合,10天后拆线。
 





图13.CAD/CAM设计临时冠。
 

    一旦所有种植体达到初始稳定性(35N·cm或更高,ISQ高于55),立即进行临时冠处理。
 





图14.第一个临时冠的剖面图。
 





图15.临时冠口内照,修复体无咬合。
 





图16.摘下临时冠后牙龈轮廓。

临时冠于一个月后摘除并重新制作新的临时冠。
 





图17.新的临时冠放置两个月。
 





图18.摘除第二个临时冠后软组织形态(正面观)。
 





图19.软组织形态咬合面观。

软组织塑形结束后制作个性化基台准备永久修复。
 





图20.最终永久修复体。
 





图21.个性化基台的制作。
 





图22.最终修复体粘接后。

6个月复查,进行临床和放射学检查。
 





图23.患者微笑照。
 





图24.4年后复查,软组织形态稳定。
 





图25.4年后CBCT检查。
 





图26.种植体植入时的骨组织活检显示主要由板层骨形成,偶尔可以找到编织骨。

没有检测到破骨细胞(没有吸收),但存在很少的成骨细胞。

髓腔是由有大量肥大细胞的蜂窝组织形成。
 

结论

    近8年来,在14例患者中放置了18颗种植体,平均年龄54岁。

所有牵引拔除的牙齿均有垂直和水平的骨增量。

根据Misch,骨质量为2型或3型,种植体稳定性平均为75ICQ和40n/cm。

所有种植体都是骨整合,2年后平均垂直骨增厚0.6mm。

所有患者都对粉红色和白色美学评分感到满意。

在愈合过程中没有观察到并发症。

在第二个月末,所有患者都形成了足够的附着牙龈,这可以通过第二个临时修复体或最终修复进一步成形。
 

    根据Szmukler等人提出的种植体成功标准,一年后的结果显示,成功率为100%。

术后第二个月后未观察到骨质丢失,而在一年时观察到平均骨量减少0.34mm。

所有种植体都经过骨内固定,并且在4年的随访期没有骨质丢失或软组织重塑。

更重要的生物学意义在于,由于这种缓慢而逐渐的牵引,在相邻的侧切牙周围获得了近似的骨增量,这就使它变得更重要了,可以自然地保存它们。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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