您所在的位置:主页 > 种植牙技术 > 骨增量种植 >
短种植体还是骨增量的选择
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-24 11:59    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

 第一部分:概念介绍

1.1短种植体&超短种植体的定义

在国际共识中,8mm是判断长种植体和短种植体的一个临界值。

短种植体:是指长度小于等于8mm的种植体;

超短种植体:是指长度小于等于6mm的种植体;

1.2适应证:

  MauroMerli教授提出,在骨量严重缺损或解剖结构受限的病例中,可利用短种植体规避复杂手术过程,减少创伤。同时在严格的遵循手术外科的步骤的情况下使用短种植体同样可获得长期稳定的效果。

▶ 病例一











年轻女性患者,下颌后牙区多颗牙连续缺失,患者希望采用固定修复的方式代替现有的活动修复体。针对该患者的骨量情况,教授为该患者在双侧后牙区植入了7mm长度的短种植体,27年后种植体周围软银组织情况依旧非常的稳定。

▶ 病例二





在面对影像中上颌的情况时,可选择使用经牙槽嵴顶或侧壁开窗的方式进行上颌窦黏膜底的提升,也可选择使用短种植体或细种植体规避解剖结构带来的风险。





该病例中,教授植入了一颗5mm的短种植体,5年后种植体和周围软硬组织的情况依旧非常的稳定。

1.3文献支持

 





 

一项系统性回顾研究(RenouardF,NisandD.al.2008)中对13篇涉及了粗糙表面和机械加工表面的种植体的文献进行了总结。研究表明粗糙表面的短种植体具备与长种植体相同的存活率。

基于上述的病例及文献,教授对短种植体的临床优势及劣势总结如下:

优势:

减少并发症;

减少手术过程中的花费;

缩短外科手术时间;

发病率更低(不光从解剖角度也从生物学因素的角度出发)。

劣势:

会降低美学的效果(收到冠根比影响的影响修复体的外观);

不易于卫生维护;

相比较与长种植体,易出现早期失败。

 第二部分:生物机械性能

MauroMerli教授对关于短种植体生物机械性能医生们一直存有担心的两个问题进行了解答:

问题1:种植体的长度对周围骨组织应力及种植体分布的影响?

一项研究(Pierrisnardetal,2003)中采用直径均为(3.75mm),长度分别为6、7、8、9、10、11和12mm(BranemarkSystem,NobelBiocare)的种植体进行双皮质固位,并对其施以颊舌向30°的100N的咬合力,进行有限元法进行应力分析。目的是评估种植体长度和双皮质固位对种植体组件、种植体及周围骨组织造成的应力分布方式及c

研究结果:种植体周围骨组织所受的最大应力几乎恒定,集中在种植体的颈部第一螺纹的部分,不受种植体长度和双皮质锚固影响。种植体所受最大应力随种植体长度和双皮质锚固会有所增加。

问题2:使用短种植体时,冠根比的增加是否会增加风险?

天然牙的冠根比一般为1:2;在种植体支持的修复方式中,牙冠的长度常常大于或等于种植体本身,经常可达到1.5:1~2:1。在一项临床研究研究(Schulete J, et al.2007)中,观察294个受试者,共植入889颗种植体,经过2-3年的临床随访,种植体的生存率为98.2%,留存的种植体的平均冠根比为1.3:1,其中60%左右的种植体的冠根比是超过1.2:1的。结论:严格遵守外科的手术流程的情况下,短种植体和长种植体的存活率基本相同。

另一项研究(Ravidaet.al.2019)中,对超短种植体的存活率,边缘骨水平,并发症的发病率进行了5年以上的临床随访。结论:在牙槽嵴萎缩骨量不足的情况下,超短种植体可作为一种可靠的治疗方案。此外,连冠修复的超短种植体机械并发症的发生率更低。

同时近期刚刚发表在《临床口腔种植》中的研究(Taharehet.al.2019)中,结果再次显示在无牙颌患者中,短种植体的与长种植体的存活率相似。

因此,我们可以得到以下结论:

种植体的长度不会影响种植体周围骨组织的应力分布;

种植体周围骨组织的应力主要集中在种植体的颈部;

短种植体所受到的应力小于长种植体;

边缘骨吸收的程度不受种植体冠根比的影响;

较大的冠根比不会提高机械并发症的发生率。

 第三部分:解剖生理

短种植体的使用是否会受到种植区域和骨组织的条件的影响?

发表在《J. oralMaxillofacialimplant》杂志的回顾性研究(Fugazzotoetal,2008)中,观察了774名患者,在上颌和下颌总计植入2073颗短种植体,长度分别为6,7,8,9mm的粗糙表面的种植体(TPS和SLA表面),并采用单冠或者短桥的修复方式。研究结果:不同长度的种植体上下颌的存活率基本相似为98%-99.7%。











除此之外,还有一系列的研究再次证明短种植在上颌的的存活率不会受到骨密度的影响。

 第四部分:植体

MauroMerli教授于2018年发表的系统评价再评价(umbrellareview)(MerliM,etal.2018)是对很多系统性回顾的一个总结。目的是帮助临床医生在面对伴有骨缺损的牙列缺损并患者时,可以正确的选择种植体。

该评价通过对12篇系统性回顾的文献进行分析总结:1、短种植体和长种植体在上颌后牙区的使用效果对比。(相关文献:3篇) 结论上颌后牙区,相比较垂直骨增量后使用长种植体的方法,使用短种植体不仅可获得与长种植同样的生存率,还可减少患者出现其他并发症的机率。

2、短种植体和伴有骨增量的长种植体在下颌植入后使用效果的比较。(相关文献:4篇)结论在下颌后牙区使用短种植体相比较使用垂直骨增量后再植入长种植体,二者存活率相似,但使用骨增量后再行种植的方法并发症发生机率更高,因此使用短种植体的方案更为可取。

 

总结:这篇系统评价再评价表明,使用短种植体对比上颌窦底黏膜提升或者垂直骨增量后再植入长种植体的方法,不仅可获得可预期的治疗效果,术后发生并发症的几率也更低。

MauroMerli教授为我们展示了以下的病例:

▶  病例一:











10年前,该女性患者伴两侧后牙区多颗牙齿连续缺失,由于咬合缺失造成上颌后牙伸长。呈安氏三类错

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
热文推荐
最新文章