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口腔种植中零骨丧失概念的修复因素
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-04 20:24    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

一条获得牙槽嵴骨稳定之路

 

种植体周围牙槽嵴骨稳定仍然是成功种植治疗最重要和最需要的特征之一。然而,似乎牙槽嵴骨丧失永远伴随着我们,对大多数临床医生来说,这已经成为一种常态。

 

也许这是因为我们都听过Albrektsson等在1986年发表的一项研究,如果之后的骨丧失每年不超过0.2毫米,那么在负重的第一年内发生1.5毫米的骨丧失被认为是成功的。导致骨丧失的原因有很多,以至于牙医认为不可能控制所有的原因,并且倾向于放弃保存牙槽嵴骨稳定性的想法。

 

然而,我认为这种方法已经过时,我拒绝接受骨丧失是不可避免的这一观点。这就是为什么,我们和我的研究团队一起,开发了零骨丧失的概念——一种明确的临床方案,旨在维持种植体周围的牙槽嵴骨稳定性。

 





 

零骨丧失概念

除了对患者的主要临床优势外,稳定的边缘骨为我们临床医生提供了心理上的安慰和满足感,因为它具有积极的长期结果。

 

这是我们希望在所有案例中看到的。

 

因此,我们需要意识到可能会导致骨稳定性的原因,以及防止骨吸收的各种方法。

 

但是在我们强调骨丧失的原因之前,让我们先来看看为什么骨吸收对种植体有如此大的损害。从长远来看,至少会出现3个主要问题。

 

为什么要接受1年后的初始骨丧失?

首先,临床医生倾向于接受1年后的初始骨丧失,因为通常骨丧失不会进展,然而,即使骨水平可以保持现状,仍然存在很大的威胁,即一旦再次感染,可能导致严重的种植体周围炎。

 

我们必须意识到,可预测的种植周围炎治疗仍有待发展,因此,在我看来,最好的治疗方法是预防。

 

另一方面,让我们承认,我们所有人都会选择Fig1A种植体,没有骨丧失,而不是Fig1B种植体,尽管差别很小。有时临床医生往往轻描淡写这种骨质流失,因为他们只是不明白,为什么骨头正在消失,并不急于学习。

 





图1(A和B)

 

骨丧失和短种植体~一种戏剧性的关系

第二,牙槽嵴骨的稳定性对于短种植体尤其重要。今天,一个8毫米长的种植体不再被认为是短植体了,我们有足够的数据表明,6毫米和长的种植体在上下颌骨后部的效果一样好。

 

然而,想象一下,如果一个6毫米种植体被放置在下颌后颌骨区域,那里经常出现薄的垂直软组织,会发生什么?

 

由于生物宽度的形成,我们会有大约2毫米的骨吸收。只有2/3的种植体表面的骨完整。现在,考虑到上部修复结构和种植体的冠根比,这是种植失败的真正威胁。

 

一些种植体制造商已经推出了4毫米长的种植体,因此软组织厚度对这些产品来说更为重要。





 

粘膜下骨高度

最后,重要的是种植体周围粘膜水平的稳定性在很大程度上取决于粘膜下方骨的高度。

 

种植体周围粘膜迁移的结果,是早期边缘骨丧失的结果表现,对修复体的美学有重要意义,特别是在前部区域。

 

那么哪些因素对保持骨稳定,预防上述并发症是重要的呢?

 

近十年来,平台转移是实现这一目标的有效方法。几乎所有的种植体公司都将平台转换作为一个“必须”的种植体特征。

 

每个人都得出结论,种植体的设计比生物学本身更重要。然而,最近的临床研究表明软组织厚度是维持种植体周围骨稳定性的一个重要因素

 

如果垂直软组织厚度小于等于2mm,则在软组织与种植体/基台/修复体表面形成生物密封的过程中,会有1.5mm范围的牙槽嵴骨吸收。

 

我们团队的进一步研究表明,软组织的最小高度应为3mm,以避免骨丧失,而4mm是最佳数量,因为它还可以更好地适应修复体外形。





植入前必须测量薄的垂直软组织厚度

 

此外,研究清楚地表明,如果种植体植入时软组织较薄,即使是平台转移种植体也不能维持骨。

 





如果组织很薄,不同的种植体平台转移也会导致骨丧失

 

这带来了一个讨论—什么是更重要的,生物学或种植体设计?

 

好吧,我们需要了解,垂直软组织厚度是种植体周围生物宽度的先决条件。

 

种植体周围的生物学宽度在愈合基台连接时开始形成,8周后完成。这种生物密封是唯一和最重要的保护骨整合种植体与污染的口腔内环境的屏障。

 

因此,缺牙区牙槽嵴黏膜与种植体周围软组织之间存在着直接的联系。似乎能够保护种植体周围骨稳定所需的软组织厚度约4毫米,相比天然牙周围的生物学宽度,这是较长的。





 

种植体周围生物学宽度的形成有两种方式:

有牙槽嵴骨丧失或无骨吸收。

你希望你的病人是哪一种?

或者你想让你的家属(作为种植患者)是哪一个?

这是我们作为临床医生应该真诚回答的问题。

因此,如果我们在种植时诊断出较薄的垂直组织厚度,我们应该怎么做?为了满足这一需求,我们制定了指导原则,因为否则我们将有牙槽嵴骨吸收。

 

那么策略是什么呢?有几个选择,其中一些已经进行了临床研究,其中一些是基于临床专业知识。





 

进入大脑的第一个想法,只是将种植体植入较深。首先,牙槽神经必须有足够的安全距离,以使种植体能够安全地放置在骨下。

 

建议种植体在神经上方至少1毫米处停止。骨下放置可以引起可控的骨重建,但不能导致骨丧失。值得注意的是,并不是所有的种植体都可以放置在骨下。此外,种植体-基台连接的稳定性变得非常重要,如果位于骨下。

 





种植体骨下植入导致骨重塑,种植体颈部保持未暴露

 

另一种选择可能是在基本的窝洞预备过程中,尤其是在狭窄的骨嵴存在的情况下,进行骨移植。

 

小心地降低和平滑狭窄的牙槽嵴不仅可以提供一个平坦的骨表面和足够宽的骨面,而且可以增加软组织的厚度。

 

同样,“去骨以留骨”的概念可能不被一些临床医生接受,尽管如此,没有强有力的临床证据表明这种手术可以增加软组织厚度和减少嵴骨重塑。





 骨切除增加垂直软组织厚度

 

因此,我们可能会从另一个方向考虑,使用第三种方法获得垂直软组织厚度,我认为这是最合理的方法。垂直增加软组织厚度可以弥补垂直组织厚度的不足。

 

在JOMI2009年的论文“软组织厚度对种植体周围牙槽嵴骨变化的影响:一项为期一年的前瞻性对照临床试验”中,我们建议“……在种植体植入前考虑薄粘膜增厚”,因此这个概念并不完全是新的。

 

其想法是在种植体上植入某种自体、异体或异种材料,以增加愈合后的软组织厚度。

 

结缔组织移植被认为是种植体周围软组织增量的金标准。然而,这种技术有一些严重的缺点,如供区发病率和获取困难。

 

因此,软组织替代物可能是一种可行的选择,以取代自体移植物来增厚垂直软组织。

 

一系列的研究证明,在植入时使用脱细胞真皮基质材料可以弥补生物学宽度形成所需的垂直软组织厚度的不足。

 





替代材料垂直软组织增强术

 

零骨丧失概念的修复因素

包括螺丝固位修复体、高的钛基底穿龈高度、龈下空间氧化锆抛光以形成上皮附着。

 

二氧化锆被认为是种植体周围软组织的最佳材料。然而,很明显,它必须以一种特殊的方式来处理——要足够的抛光。

 

所以必须提供抛光。当锆面饰瓷后,软组织不能与氧化锆直接接触,生物相容性效应可能会降低,类似于制作了“锆非锆”修复体,避免这种结果是很重要的。





示意图描绘了这种小的差异性,然而这改变了游戏。“锆非锆”(左)和真正的氧化锆陶瓷(右)。

 

一个重要的信息是,没有哪一个是最重要的因素可以确保牙槽嵴的骨稳定。决定结果的是各种因素的组合和相互作用。

 

只有通过接受这个多因素的现实,临床医生才能改变他们的想法,开始走上零骨丧失的道路。

此路径由4个级别组成:

(1)科学论文;

(2)书;

(3)在线课程;

(4)现场课程。





每一个关卡都会让你更接近目标——种植体周围的牙槽嵴骨的稳定性。

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