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种植牙手术中的软组织增量技术精要
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-05 10:34    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

“软组织增量的目的是在种植体周围创造一个最佳的软组织环境,

以改善种植的长期预后和修复效果。”

 

软组织增量

理论基础

种植体周围软组织与牙周组织在结构(更多平行排列的胶原纤维)和防御能力(更少的细胞)方面有本质的不同。

 

软组织在种植成功中的作用越来越得到临床医生的重视。

 

尽管角化组织的存在对种植体周围组织的健康和种植体的存活不是必需的(Wennstrom等,1994),但它确实有利于菌斑控制,这是长期种植体成功的关键先决条件。此外,种植体周围软组织的质和量对美观效果和软组织边缘稳定性也有影响。

 

软组织增量的目的是在种植体周围创造一个最佳的软组织环境,以改善种植的长期预后和修复效果。

适应症

软组织增量的适应证可分为两种。

角化组织增量

角化组织不足(高度小于2mm或宽度小于1mm)不利于菌斑控制

前庭沟浅不利于日常维护或骨移植(骨再生程序)后的口腔卫生

软组织量太少,无法保证覆盖骨增量区域。

软组织体积增量

薄生物型:当需要长期的软组织边缘稳定性时(美观)

牙槽嵴缺损:改进桥体设计以获得更好的美观或菌斑控制(Seibert&Salama,1996)

初期创口关闭:用于覆盖位点保存的拔牙窝或GBR植骨后(Jung.,2004)。

 

决定是否进行软组织增量是基于风险评估(种植体存留或美观)和手术发病率的效果。这两个参数应在治疗开始时就予以评估,因为附加手术并不总是受到患者的欢迎。

 

技术程序

下面描述的所有技术都来自牙周整形外科(Bouchard等,2001)。





 

技术的选择取决于剩余角化粘膜的数量和适应证的类型。尽量首选微创手术(低发病率)。

 

根向复位瓣(APF)是一种简单的技术,可以应用于种植手术或二期手术。初始切口偏舌侧/腭侧,以获得唇侧更宽的角化组织带。适用于非美学区域。当角化粘膜宽度有限时,在种植体植入(一期植入)或二期手术时可进行APF。

 

转瓣技术(RF)是一种软组织体积增加的技术,可改善美观(小的缺损)(Scharf&Tarnow,1992),或者在GBR手术后获得充分的创口闭合。操作很精细,需要足够的技巧。组织瓣蒂的存在使移位的软组织有良好的血供。

 

游离牙龈移植(FGG)与所有其他手术相比,可获得更好的角化组织增量(Thoma等,2009)。其美学效果一般不好,因此在美学区域应谨慎使用。对于FGG的量受解剖条件(供区)的限制。

 

同种异体移植物:冻干异体皮肤组织移植,即脱细胞真皮基质,可以作为游离龈移植的一种替代方法,来稳定组织,且发病率较低(临床资料有限)。

 

上皮下结缔组织移植(SECTG)是增加软组织体积的首选技术(Thoma,2009),特别是在美观区域:薄生物型(图43.1)、拔牙窝关闭、牙槽嵴缺损。

 

 

 





图 结缔组织移植。薄生物型。

(A)乳牙必须用牙种植体代替。注意薄生物型。

(B)结缔组织移植是在种植手术中进行的,以增厚颊粘膜。

(C)6年后的临床观察。

软组织增量的手术时机

从临床的角度来看,种植体周围粘膜的评估应在每个治疗步骤进行。普遍做法是防止软组织丢失并减少手术次数。

 

两阶段种植: 软组织增量可以在第二阶段手术时进行(除了美学病例)。

一阶段种植: 种植体植入时软组织质量必须足够。在不良条件下,软组织增量必须在种植前6周进行。

骨增量区:GBR和骨移植手术需要良好的软组织环境。在角化组织有限的情况下,可在骨增量手术前6周进行软组织增量,以改善软组织操作和位点覆盖。然而,第一次手术可减少血管供应(疤痕组织),因此仅适用于位点受损病例。

高美学要求的病例:由于可能需要几种软组织增量术,因此应尽快进行:拔牙时(FGG,SECTG)、植入时(RF,SECTG)或二期手术时(RF,SECTG)。

 

重点

种植体周围的角化粘膜不是种植体存活的先决条件,但在某些情况下可以改善菌斑控制和美观。

组织瓣设计时应保留种植体周围的角化组织。

在美学区,SECTG是软组织增量的金标准。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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