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骨移植材料的主要作用是创造/维持空间
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-05 10:49    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

文献似乎表明,骨移植材料的主要作用是创造/维持空间。

各种骨移植物的成骨和/或骨传导性也可能起次要作用。

 

空间创造/维持

 

为骨再生提供足够的空间是GBR的基本原则。在屏蔽多余的上皮细胞和结缔组织细胞的同时,需要空间来保证成骨细胞的增殖。例如,在维持的自然空间中,如即刻种植之后,有证据表明,添加骨移植材料和膜对比无膜/无移植物部位没有任何有益的效果。对于即刻种植周围是否需要使用屏障材料和/或骨移植物,尚未形成共识。可能是假设没有超过临界跳跃距离,拔牙窝和植入物之间形成的空间为血块稳定和后续的成骨提供了理想的环境。

 

各种动物研究已经证明,通过屏蔽上皮和结缔组织,从而形成一个隐蔽的空间,允许成骨细胞缓慢迁移并填充伤口,从而增强骨形成。

 

在犬模型的临床和组织形态计量学研究中,Oh等使用比格犬模型来比较2种胶原膜(即BioGide和BioMendExtend)对颊部裂开型骨缺损的GBR效果的影响。膜暴露发生在15个位点中的9个,并与较差的再生结果相关。此外,大多数暴露位点(9个部位中的8个)的膜塌陷与再生较少有关。研究人员得出结论,使用生物可吸收胶原膜行GBR,其中空间维持和膜覆盖是影响GBR的两个最重要因素。

 

加强膜可通过防止上方覆盖组织的压力引起的膜塌陷来维持空间。将钛网并入膜中也提高膜的强度并可修整适应骨缺损的形状。Jovanovic等采用犬模型,比较了3个治疗组的骨再生情况。第1组为钛强化膜,第2组为标准膨化聚四氟乙烯膜,第3组为对照组,无膜。两个膨化聚四氟乙烯组的牙槽骨体积显著增加(1.82和1.9mm),导致完全的嵴上骨再生,而对照组仅为0.53mm。其他几项研究比较了使用各种骨移植材料的强化不可吸收和可吸收膜的使用情况。从现有文献中可以得出结论,当种植需要大量骨时,使用加强膜或额外的骨移植材料更为有利。

 

当需要更高数量的骨再生时,用屏障膜形成空间是至关重要的。如前所述,可吸收膜具有各种有益特点。然而,单独使用可吸收膜的一个主要挑战是膜塌陷,这可能是由上覆的软组织压力引起的。为了克服这一挑战,已经开发了各种技术。采用冠向复位瓣,将植骨材料置于膜下或使用其他机械支撑方法,如帐篷钉或膜内支架均有积极的结果。许多病例报告和临床研究是在20世纪90年代早期进行的,目的是开发一种可预测的手术方案,使之能够维持一个可以被成骨潜能细胞占据的隐蔽空间。

 

除空间维持外,骨移植材料的使用是否还有其他用途值得商榷。Mellonig等人报道了采用同期GBR,延期种植的人体结果。比较了3个治疗组(生物可吸收膜加脱钙冻干异体骨【DFDBA】、膨体聚四氟乙烯加DFDBA、单独生物可吸收膜)在颊侧裂开型缺损中的作用。在使用DFDBA的两组中观察到相当的骨与种植体接触的百分比和新骨体积的数量(高度和宽度)。然而,对照组的预后较差,研究人员将其归因于缺乏空间维持能力和随后的膜塌陷

 

在猴子模型中单独使用生物可吸收膜或在大鼠模型中单独使用Teflon(杜邦公司,Wilmington,DE)膜显示了类似的结果。相反,在兔颅骨中使用坚硬的穹顶形生物可吸收膜时,单独膜组和膜+骨移植材料组的再生骨数量没有发现差异。文献似乎表明,骨移植材料的主要作用是创造/维持空间。各种骨移植物的成骨和/或骨传导性也可能起次要作用。

 





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