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美学区软组织水平和骨水平种植体的周围骨丧失及牙龈生物型分析
东莞固德口腔种植    时间:2021-07-19 18:05    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

持续的骨丧失将减少种植体的骨结合,从而危及种植体的存留。因此,种植体周围的骨组织是影响长期预后的决定性因素。

 

   带平台转移的TL种植体和BL种植体都符合种植体的生物学宽度,因此骨丧失最少。

 

然而,我们依然无法定量明确种植体类型对于骨改建的影响。

 

除了功能要求外,上颌前牙区的种植体还需要满足患者的美学期望。在本文中,软组织轮廓是很重要的,而软组织轮廓又取决于下方支撑的牙槽骨。因此,研究不同的牙龈生物型和种植体类型对于骨丧失的影响,是有重要意义的。

 

本研究的目的是探讨不同牙龈生物型的患者在美学区使用TL和BL种植体种植后的骨丧失情况,并概述其临床意义。

 

纳入患者

 本研究纳入对象主要是上颌中切牙或侧切牙内科治疗失败后的患者。最终共纳入41名患者,共42颗种植体。告知患者治疗过程,并签署知情同意书。在内科治疗失败的情况下,微创拔除切牙,植入种植体。

 

图1、图2为软组织和骨水平种植体的临床图像,表1、表2为种植体的长度和直径以及植入时间和固位类型。

 

















 骨高度分析

 用软件(SIDEXISXG2.53Sirona牙科系统)对种植体周围骨丧失进行分析。放大X线片,将种植体周围骨与种植体接触的最靠近冠方点标记为BIC(图3和图4)。

 

 将TL种植体近中和远中的种植体肩台记为RTm和RTd。在BL种植体中,则标记为RBm和RBd。为了校准图像,在肩台平面连线绘制出SC-T(软组织水平)和SC-B(骨水平)。并且在种植体根部顶点作一条与SC-T或SC-B平行的A线。在Sidexis软件中测量从SC-T或SC-B到A线的垂直距离,作为校准前的种植体长度(RL-T或RL-B;图4)。

 

由于我们已知真正的种植体长度,从而软件可以提供一个校准因子,并自动计算出所有测量距离的实际值,从而实现了校准。在种植体近中和远中面上,从SC-T或SC-B画L-T或L-B(图4)。用第二次(随访)X线片减去第一次(术后)X线片的测量值,计算出随着时间变化发生的骨丧失。

 

每个位点的近中和远中数值重复测量3次,并对所得结果进行平均,得到一个最终值。整个分析由同一名研究员(G.W.)进行。









 牙龈生物型

分析

 为了确定每位种植患者的牙龈生物型,本研究采用了TRAN法。在随访期间,在种植体龈沟内插入一个牙周探针(图5),拍摄照片。随机地要求5名检查者评估进入龈缘牙周探针的可见度。如果至少有3人称组织透明,则归为薄龈生物型,如果至少有3人选择不透明,则归为厚龈生物型。用Wilcoxon秩和检验来统计表明种植体类型与牙龈生物型的相关性。





结果

在TL组,平均观察4.9年后,每个种植位点的平均骨丧失为0.15mm(SD:0.53mm)。在BL组,平均观察1.9年后,每个位点的平均骨变化为+0.02mm(SD:0.35mm)(图6)。

 

在TL组,12颗厚龈生物型位点的平均骨丧失为0.21mm(SD:0.43mm),8颗薄龈生物型位点的平均骨丧失为0.05mm(SD:0.47mm;P=0.31)。在BL组,14颗厚龈生物型位点的平均骨变化为-0.03mm(SD:0.38mm),8颗薄龈生物型位点的平均骨变化为+0.09mm(SD:0.32mm;P=0.83)。





研究的局限性

   本研究中测定种植体周围骨高度的准确性肯定有其局限性。X线片不可避免会产生一定程度的失真,因为X线片和种植体之间存在一定距离。

 

本研究采用的测量方法存在一定的误差,主要是由于检查者测量骨高度和牙龈生物型时产生的个人误差。通过5名检查者用TRAN法在X线片的每个位置重复测量3次,可以把误差降到最低。

 

因此,本文的结论可能只能勉强与其余同类研究相比较,因为关于厚龈和薄龈生物型定义,还没有得到科学的结论。

结论

   通过对软组织水平种植体(TL)和骨水平种植体(BL)的种植位点分析,本研究发现其周围骨高度的改变不取决于种植体类型或牙龈生物型。

 

然而,在选择种植体类型之前,TRAN法可以帮助评估穿龈软组织的状况,骨水平(BL)种植体可以获得更好的美学效果。

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