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前牙骨增量结合软组织增量的后续治疗
东莞固德口腔种植    时间:2021-08-08 19:11    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

患者,女性,28岁,幼年时外伤致上颌双侧中切牙缺失,当时行隐形义齿修复,现要求重新修复。因多年佩戴隐形义齿,导致邻牙牙龈明显退缩,且松动1度,修复前口内照见下图:

 

可见双侧侧切牙唇侧牙龈退缩,尤其是近中软组织退缩严重,CEJ明显外露,意味着缺牙区牙槽嵴高度明显丧失。切端照可见牙槽嵴水平向凹陷明显,意味着缺牙区牙槽嵴宽度明显丧失。与患者充分的讨论两种修复方案:1、固定义齿修复,由于侧切牙松动,牙周组织丧失明显,因此需要双侧侧切牙和尖牙作为基牙,对于基牙损伤太大。

2、种植修复,但是由于缺牙区牙槽嵴高度宽度明显丧失,因此需要行大量骨增量,且由于侧切牙近中牙槽骨高度丧失严重,因此限制了缺牙区垂直骨增量的效果。另外可见缺牙区唇侧角化龈较少,如果行骨增量手术,唇侧软组织减张将导致唇侧角化牙龈完全缺失,骨增量术后还需要行软组织移植手术。

经过与患者充分的沟通,患者决定固定义齿修复。为了更好评估修复后的效果,于是制作美学蜡型并复制到口内,效果如下图:

虽然患者为低笑线患者,但是模拟固定义齿修复后可见桥体唇侧牙槽嵴凹陷严重,且患者前庭沟浅,固定义齿修复后唇侧将容易滞留食物,不利于口腔卫生,因此建议患者行缺牙区牙槽嵴软组织移植水平向增量,经过与患者沟通后,患者认为固定义齿也需要手术,于是改选种植修复。术前ct见下图:

首先先行缺牙区牙槽嵴水平向+垂直向骨增量手术,局麻下全厚瓣,唇侧制备出血孔,放置钛支架不可吸收膜,见下图:

 

 

然后植入Bio-oss骨粉,并从双侧硬腭获取带蒂CTG以行软组织增量,见下图:

 

唇侧龈瓣大量减张,并缝合关闭双侧上腭供区,如下图:

然后严密缝合关闭植骨区域,见下图:

术后一周复查,见下图

术后两周复查,可见伤口愈合良好,如下图:

术后2月复查,如下图:

术后5月复查,可见A2B2软组织退缩,如下图:

术后半年行拆膜手术,由于A2B2唇侧尤其是近中面软组织退缩严重,决定拆膜手术植入种植体后,在缺牙区牙槽嵴顶植入CTG增厚软组织,以改善邻牙的软组织高度,并进一步减少种植体修复后的邻面黑三角。

切开全厚翻瓣,暴露术区,如下图:

拆除不可吸收膜,如下图:

可见成骨效果良好,备洞,植入4.0mm直径10mm长度种植体两颗,如下图:

由于患者腭部黏膜较薄,为了获取足够厚度的CTG,从B区腭侧获取FGG,将其去上皮,如下图:

将其缝合固定在缺牙区牙槽嵴顶,如下图:

将唇侧龈瓣减张,严密缝合关闭伤口,见下图:

B区硬腭供区使用可即邦胶原蛋白覆盖创面,并悬吊缝合固定,以减少术后的疼痛。见下图:

术后复查ct,见下图:

可见种植体植入位置良好,唇侧骨度良好。

种植体植入及软组织增量术后6天复查,可见伤口愈合正常,如下图:

术后17天复查,可见伤口愈合正常,此时软组织尚未发生明显收缩,如下图:

术后25天,软组织术后收缩较为明显,导致A2B2近中的根面再次暴露,而唇侧龈缘的高度较为理想,几乎完全覆盖了唇侧根面,考虑为拆膜手术导致术后收缩的因素更大,如下图:

术后2个月复查,可见收缩的量明显减少,如下图:

为了进一步改善软组织的高度,决定再次行CTG移植。

A1B1嵴顶水平切口,延伸到邻牙的唇侧沟内切口,半厚翻瓣,可见上次植入的CTG及固定所有的缝线,上次手术为B区硬腭获取CTG,本次手术在A区硬腭仍然以FGG的方式取瓣,然后将表皮去除,如下图:

将获取的CTG移植到A1B1牙槽嵴顶,并用缝线固定,同时可即邦胶原蛋白覆盖供区以减少术后疼痛,并覆盖博纳贴,如下图:

受区软组织再次减张,严密缝合关闭受区,如下图:

此次软组织增量术后8天,复查可见伤口愈合正常,如下图:

术后15天再次复查,可见软组织高度维持很好,未见明显收缩,A2B2唇侧根面得到了完全的根面覆盖,近中根面也得到了几乎完全的根面覆盖。如下图:

由于经过多次软硬组织增量手术,反复的减张使得原本就不足的唇侧角化牙龈完全缺失,膜龈联合移位到了牙槽嵴顶,唇侧前庭沟变浅严重。因此为了重建A2-B2角化龈的的宽度,同时重建前庭沟的深度,同时也为了减少二期切开的手术次数,在上次软组织增量术后1个月(B区取瓣刚好愈合3个月的时间,可以再次取瓣),行FGG手术。

 

术前口内照见下图:

 

可见A2B2近中及唇侧软组织完全覆盖了根面,上次软组织增量术后的收缩很少,但唇侧角化龈缺失,前庭沟非常浅。

首先行根向移位瓣手术,一方面为了FGG提供受区,另一方面为了加深前庭沟,如下图:

 

然后在嵴顶种植体植入位置切开,拆除封闭螺丝,放置临时修复基台,制作临时冠以塑形牙龈。见下图:

可见A1B1唇侧软组织高度几乎正常。

然后从B区腭侧获取两块FGG,其中一块按照A1B1唇侧龈缘的扇贝形形态制取,另一块为strip条状FGG,如下图:

首先将模拟龈缘扇贝形的FGG移植到A1B1的唇侧并缝合固定,然后将条状FGG缝合固定在A2-B2唇侧前庭沟底的受区。术后如下图:

最后使用可即邦胶原蛋白覆盖B区腭侧的供区以减少术后的疼痛。

 

    到此该患者经过了骨增量手术,带蒂CTG(双侧),A区FGG制备CTG手术一次,B区FGG制备CTG一次,B区FGG以增宽角化龈一次等多次手术。笔者已经尽最大努力以改善局部的软硬组织缺损及膜龈问题。后面将继续进行软组织塑形,同时与患者沟通,A2B2行瓷贴面修复。

最终修复后的效果见下图(A1B1螺丝固位,A2B2瓷贴面修复):

 

术前术后的ct及全景如下图:

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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