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前牙区门牙美学种植修复
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-24 11:29    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

病例展示

初诊情况

 

患者情况

 

患者性别:女患者年龄:56岁患者主诉:上前牙要求种植修复现病史:上前牙多年前根管治疗后全瓷冠修复,近期根尖反复不适和牙冠脱落来诊。

 

 

口内检查

 

全口23颗全瓷冠修复14-16、44-46种植冠桥修复、36种植单冠修复、23-26冠桥修复11、21、13根管治疗齿叩(+)桩冠脱落临时冠修复其他使用良好无不适

 

影像检查

 

11、21、13曲面断层片示:根尖区低密度影像、牙根较短,CBCT检查唇侧骨板完整情况和测量种植区骨高度和宽度

 

诊断11、21、13慢性根尖周炎11、21、13牙体缺损21根尖外吸收

术前检查





术前CT局部断层检查:11、21、13牙根较短、根尖有明显的骨缺损、基底骨板宽度和高度适合种植体稳定。





13、11、21均为治疗齿,牙冠缺损,根尖低密度影像,21根尖外吸收。





模拟3.5*12.5mm对比4.0*12.5mm在相同三维位置植入后对比

3.5mm直径更符合该病例:

1、按三维位置植入根尖区不易穿孔;

2、可以在天然牙根尖缺损处建立良好的间隙植入骨替代材料,预防骨改建后该处骨板过薄;

3、可以在颈部创造大于2mm的跳跃间隙,植骨后可以起到维持骨弓轮廓和牙龈组织不塌陷;

4、对该病例缺失近远中间隙更为有利,植体之间植体与天然牙之间的距离控制。

 









 

治疗方案

11、21即刻种植即刻修复,拟定植入THOMMEN ELEMENT3.5*12.5mm种植体两颗13拔除位点保存上部软组织移植增加组织量和封闭创口11、21、12、22全瓷冠修复21根尖手术-术区植骨(牙体牙髓医生也充分沟通,决定先行保存治疗)12112122全瓷单冠修复,13-14-15-16连桥修复

术前照片





 

治疗过程





口内外消毒,局部麻醉。龈沟内切口分离牙龈,微创拔除11、21、13清除拔牙窝。

11、21偏腭侧逐级制备种植窝洞,植入THOMMENELEMENT3.5*12.5mm种植体。

植入扭矩均达到35N.cm,制作个性化愈合基台塑形牙龈组织。

利用天然基牙制作临时过渡义齿。





修整拔牙窝周围组织,按三维位置植入种植体,创造大于2mm的跳跃间隙,在间隙内植入低替代率的骨替代材料。

11在跳跃间隙内植入Bio-oss骨粉,21在跳跃间隙内植入Bio-ossCollagen。并进行双区植入骨替代材料。

利用个性化愈合基台来封闭创口,利用天然基牙制作临时冠桥,预防植体早期负重影响唇侧成骨。术后两周复查,组织愈合良好拆线。

获得良好美学效果的必要条件

1、种植体需要植入到良好的三维位置

2、种植体周围要有充足的软硬组织

3、尽早进行软组织塑形

4、尽可能保护好天然⽛周围的软硬组织





前牙治疗齿微创拔除牙齿细节:1.切断龈沟内牙周纤维附着;2.12根外吸收直接拔除;3.11治疗牙根较长,分根拔除。

即刻种植清创要点:1.搔刮根尖区;2.搔刮拔牙窝壁,刮除纤维附着;3.彻底冲洗观察和器械探查唇侧骨板完整程度。

植体直径、植入位置与跳跃间隙的大小:1.种植体直径在3.5-4.0mm之间;2.在不翻瓣手术中,参考未来修复体的腭侧方向进行制备,利用基底骨板的宽度和高度决定植入深度和方向;3.跳跃间隙在2mm以上;4.跳跃间隙内植入低替代率的骨移植材料。





    在上颌结节处获取游离组织,用于封闭拔牙创口





术后两周复查,移植组织愈合良好

 

1.拔牙窝内移植物的厚度3mm以上,利于组织再血管化。

2.游离组织移植早期仅仅依靠浆液循环由组织液扩散供给养分-术后3-4天毛细血管从受区向移植物内生长-微循环在移植物内逐渐建立再血管化-血管增殖建立致密的血管网。

3.为了达到最佳的浆液循环和再血管化效果。移植物和受植床必须尽可能紧密贴合,以最小化浆液扩散的距离和毛细血管增殖的长度,让尽可能多的移植组织细胞在术后即刻获得足够多的营养物质。

4.较为明显的出血引起移植物与受区之间形成较大血凝块,将不利于移植物细胞的营养供给。受区的外科处理技术以及创口的一期关闭对于移植成功也是至关重要的。





术前术后CBCT对照





术后即刻。利用天然基牙做临时冠桥修复,减少植体早期负重影响唇侧成骨效果。





术后两周





术后三个月复查,组织愈合良好





制作个性化转移杆





诱导成型的牙龈袖口,良好的保存了牙周软硬组织。





个性化基台戴入,螺丝开孔处位于腭侧。







最终修复完成





利用天然牙美学的客观标准来检查对称性





修复前后对比





修复后CBCT复查,可见唇侧有良好的骨板结构。





术前、种植即刻和修复后影像对比

讨论

 

•窄径植体选择原因:1.按三维位置模拟植入后唇侧骨板较薄,选择4.0植体需要翻瓣植骨。不能完成微创手术。2.患⽛根尖区有唇侧骨板缺损,选择窄径植体可以增大跳跃间隙,维持唇侧骨板厚度。3.缺失处邻牙牙根偏向近中,使骨内间隙变窄。故选择两颗3.5X12.5mm种植体植入,来保证植体之间和植体与天然牙之间的距离。

•植体与天然牙之间距离较近,会不会引发骨吸收。THOMMENELEMENT螺纹间距是1mm,良好的间距与矩形螺纹设计对骨细胞的保存性更佳,当距离天然牙根较近时减少因挤压引起骨吸收。

•患牙区根尖存在慢性炎症及骨吸收,选择即刻种植原因,因其牙龈组织生物型为厚龈型,牙根较短但基底骨板高度和宽度均可,所以对该患者选择不翻瓣微创拔牙的即刻种植手术。获得了良好的美学效果。
医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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