您所在的位置:主页 > 单颗牙种植 > 门牙种植 >
上前牙位点保存后数字化导板辅助种植修复
东莞固德口腔种植    时间:2021-06-28 09:21    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

前言

 

上前牙美学区是种植修复的热点和难点,本病例是一例上前牙伴有明显根尖炎症及骨破坏的种植修复。

通过采用位点保存、数字化种植导板辅助种植的方法,降低了美学区种植难度和风险,实现了理想的美学效果。

本病例报道的方法可以为临床医生开展上前牙美学区骨量不足,根尖炎症存在情况下的种植修复提供一种降低手术风险,提高美学修复效果的经验参考。
 

 








 

患者情况

患者年龄:21岁

患者性别:女

既往史:否认系统病史

口外检查

患者面部对称无畸形,面中线与上中切牙中线一致;21牙切端位置与下唇干湿分界线及曲线协调。








 

患者面部唇齿关系照

口内检查

软组织检查:

✓ 前庭沟、唇颊侧系带、口底粘膜、舌体、唇颊侧软组织、软硬腭以及各腺体未见明显异常;

✓11龈缘位于21龈缘冠方约1.5mm,12龈缘位于22龈缘冠方约1.0mm;

✓双侧前牙龈缘顶点连线不对称。
 

硬组织检查: 11旧修复体松脱,金属螺纹桩暴露,剩余牙体组织断裂位于龈下约1mm,探(−),叩(±),松(I)度;✓35缺失,颊侧骨质吸收可见凹陷;✓ 85乳牙滞留,松(I-II)度;✓ 余牙未见明显异常。

牙周检查:✓ 口腔卫生良好,未见明显软垢结石附着;✓ 未探及较明显牙周袋,无探诊出血;✓ 牙龈健康状况良好。

 








 

术前口内照

影像学检查CBCT检查结果显示,11根管内可见金属螺纹状高密度影,11根尖区域可见直径约6mm的圆形低密度影透射区,边界清晰;颊侧骨板完整,厚度约1mm。

可用牙槽骨高度约14.2mm,宽度约6.1mm;35缺失;85乳牙滞留,牙根吸收,恒牙胚缺失;18、28、38、48骨性埋伏阻生。

 








 

术前CBCT检查美学区种植风险评估

患者美学期望值高,中位笑线;

11根尖区慢性炎症及骨质破坏;

鉴于以上因素,患者11如果行种植修复可以归类为中至高风险病例。

11牙位根尖有明显炎症及骨缺损,不适合行即刻种植修复,可考虑先进行位点保存,延期进行种植修复从而尽可能降低治疗的风险。
 

 








 

诊断

11牙体缺损,慢性根尖周炎;35缺失;85乳牙滞留;45恒牙胚缺失;18,28,38,48骨性埋伏阻生。








 

 

治疗计划

拔除11后行位点保存,延期行种植修复;35缺失牙行常规种植修复;拔除18、28、38、48骨性埋伏阻生牙;牙周洁治;术后定期复诊并维护全口口腔卫生状况。

 








 

11位点保存部分:骨粉、人工膜;种植手术部分:✓11位点植入StraumannBLNC3.3mm×12mm植体,非埋入式植入,即刻修复;✓35位点植入StraumannBLNC3.3mm×12mm植体,非埋入式植入,延期修复。

过渡修复及最终修复:✓ 临时修复采用BL钛基台PEEK材料临时基台;✓ 最终修复采用个性化切削氧化锆全瓷基台。

 

 








 

术前准备

向病人介绍种植修复方案、手术过程及费用,签署知情同意书;

术前常规检查,如血常规、凝血功能、传染病等;

术前行全口洁治。
 

11微创拔牙及位点保存

取出原有成品金属螺纹桩;








 

取出11成品桩核

位点保存:11颊舌向分根,微创拔牙,彻底搔刮根尖周及牙槽窝;

在牙槽窝内放置骨粉,从上颌颚侧游离颚粘膜瓣封闭创口,研磨缝合;








 

微创拔牙及位点保存

纤维带粘接桥临时修复:患者拔牙及位点保存术后1天拆线,可见术区伤口愈合良好;

拆线后,在口内用纤维带制作粘接桥,初步恢复患者美观。
 

 

 








 

粘接桥临时修复

种植手术

11位点保存6个月后复诊,可见术区骨轮廓无塌陷,牙龈及骨组织愈合良好;

CBCT检查可见11位点可用骨量为7mm(宽)×14.5mm(高),骨密度正常,适合行种植体植入;








 

位点保存6个月复查口内及骨量情况

11数字化种植导板设计与制作:✓11位点拟植入StraumannBL3.3mm×12mm植体,在种植导板规划软件中虚拟排牙;✓ 根据虚拟排牙的位置及CT中骨量的情况放置植体的位置,保证唇面骨板保留至少2mm厚度;✓ 种植体颈部边缘距离两个中切牙邻接点的位置不超过4mm;✓ 将设计好的种植导板3D打印,安装导环,送往临床备用。








 

11牙位数字化种植导板设计及3D打印

数字化种植导板辅助下植入种植体:

✓11位点局麻下切开翻瓣,应用Straumann原厂导板工具盒及种植导板辅助下定点、逐级备洞;

✓ 植入StraumannBL3.3mm×12mm植体,植入扭矩大于30N/cm;

✓ 选用临时基台行种植体支持的临时牙修复,严密缝合伤口;








 

数字化种植导板辅助下行11植入及临时修复

植入位置精度分析:种植体植入2周后拆线复查,拍摄CBCT检查植体实际植入位置,并将实际植入的三维位置与术前设计进行拟合比较,结果显示种植体在颈部及根尖的偏差在0.5mm之内。
 








 

种植体植入位置精确度分析

 








 

终印模及修复情况

软组织愈合情况:

✓11种植术后四月复查口外微笑照和口内咬合照,可见牙龈色形质正常;

    ✓ 上前牙龈缘高度对称合适,牙龈乳头丰满;

    ✓ 牙齿长宽比,轴向对称美观,红白美学效果佳。
 








 

种植术后4个月软组织愈合情况

植体骨结合:✓ 种植术后四月CT片和根尖片示11植体植入位置恰当,唇侧骨板厚度达3mm;✓ 邻面牙槽嵴骨高度稳定,预示长期美学效果佳;✓ 可以取模制作最终修复体。








 

种植术后4个月骨结合情况制作个性化印模:制作个性化印模杆,复制临时牙塑造的穿龈轮廓,制取聚醚硅橡胶印模;








 

个性化印模最终修复体制作:切削制作氧化锆个性化基台,制作氧化锆全瓷冠,将基台与冠修复体连接为一体,舌侧可见中央螺丝开口;








 

最终修复体的制作最终修复体的戴入:11戴入口内,螺丝固位,封闭螺丝口,患者粉白美学、轮廓美学得到良好的恢复;








 

最终修复体的戴入

35缺失牙位同期行常规种植修复;








 

CT片示35骨量情况良好,颊舌向距离达9.9mm,垂直向距离达13.8mm,我们植入一颗Straumann BLNC3.3mm×12mm骨水平种植体,初期稳定性达35N/cm。








 

35牙最终修复体螺丝固位,口内咬合状况佳。

口内最终修复完成后情况;








 

修复完成后口内照修复后1年复查情况种植修复1年后复查口内情况:牙龈边缘稳定,牙龈乳头充盈;








 

戴牙1年后随访口内照种植修复1年后复查X线片:11植体周围骨水平稳定,骨结合正常;








 

复查X线片情况复查牙周状况:戴牙1年后可见牙周及种植体周围健康状况良好;








 

 

戴牙1年后牙周检查进行口腔卫生宣教,嘱患者定期复查。

 








 

对于上前牙骨量不足并伴有根尖炎症的病例,拔除患牙并行延期种植是一种降低种植风险的有效方法。

前牙区拔牙后若无法即刻种植,则进行位点保存是保证种植修复美学效果的关键步骤。

宿玉成等(宿玉成,2008)研究发现行位点保存的拔牙窝较自然愈合的拔牙窝,牙槽嵴高度、牙间乳头高度和唇舌向宽度均得到显著保护。

Berglundh和Lindhe等(Berglundh&Lindhe,2010)研究指出拔牙窝处移植骨生物材料,相比自然愈合拔牙位点可以显著保存甚至增加牙槽嵴,为延期种植作准备。

对于存在炎症感染的拔牙位点,目前大量研究认为在充分去除感染组织的情况下,即经过严格清创处理,刮净肉芽组织,0.12%洗必泰冲洗或者双氧水生理盐水反复冲洗的前提下,行即刻种植或者位点保存后延期种植与正常位点种植修复临床成功率无显著性差异(Krauser&Schetritt,2015)。

Fugazzotto等人回顾性研究指出炎症感染位点清创处理后即刻种植,五年成功率高达97.8%,与健康位点种植无明显差异(Fugazzotto,2012)。

Bruna等人系统回顾研究说明充分去除感染组织后行种植修复对长期成功率无显著影响(Chrcanovic,Martins,&Wennerberg,2015)。

彭博等人病例报告也证实在对拔牙创进行严格清创处理,刮净肉芽组织情况下,位点保存可以取得良好效果(彭博,臧圣奇,陈芳,姬肖飞&王勤涛,2012)。

因此,感染位点并不是即刻种植或位点保存的禁忌症,严格按照操作步骤去除炎症组织后,植入骨生物材料可以取得良好的成骨效果。

本病例在患牙根尖炎症导致大面积骨缺损的前提下,通过合理的治疗设计,完善的术前准备,数字化种植导板辅助下行精确的种植操作以及细致的牙龈塑形,成功实现了患者的高美学需求,取得了良好的功能和美观协调,同时在整个治疗期间一直保持11临时牙存在,维持患者良好的社交美观需要,体现出医生的人文关怀。

本病例报道的方法可以为临床医生开展上前牙美学区骨量不足,根尖炎症存在情况下的种植修复提供一种降低手术风险,提高美学修复效果的经验参考。
医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
热文推荐
最新文章