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MIA压低下颌后牙辅助上颌种植修复
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-18 16:35    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 







MIA为压低因牙列缺损伴伸长的对(牙合)天然牙提供了切实可行的解决途径。本病例的做法是,在上颌种植体植入后同期行MIA压低下颌后牙,待种植体骨整合完成且(牙合)龈距离允许修复时,行上部结构修复,待下颌后牙牙周韧带改建稳定后,再行拆除种植支抗,取得了较好的临床效果。

 

基本信息



性别:女,年龄:47岁,职业:自由职业,吸烟史:否认

 

 

主诉:要求固定修复左上后牙

 

现病史:一年前,患者在外院行活动义齿修复左上后牙,自觉咀嚼功能不佳且影响美观,今来诊要求固定修复左上后牙。

 

既往史:否认既往病史,否认药物过敏史及牙科材料过敏史

 

家族史:否认家族病史

 

全身情况:体健

 

 

口外检查



面部左右对称,颏点居中。面下1/3比例协调。颞颌关节功能正常,两侧关节动度一致。开口度三横指。开口型正常。







图1:口外检查

 

牙周检查



 

口腔卫生好,牙龈色粉,质韧。软垢少量。PD=2—3mm







图2:牙周检查

 

 

牙列检查



 

24,25,26缺失,可摘局部义齿修复,牙槽嵴平坦;34,35,36明显伸长,(牙合)龈距离低。37缺失,牙槽嵴平坦;27明显伸长,(牙合)龈距离低。上下前牙散在间隙。





图3:牙列检查

 

 

牙体检查



 

13,14,43,44牙颈部V型缺损及牙本质浅层,探不敏感,叩(-),不松动,温度测试同对照牙。28偏颊侧,(牙合)面龋损及牙本质浅层,探不敏感,叩(-),不松动,温度测试同对照牙。27,37(牙合)面见银汞充填物,探边缘密合,叩(-),不松动,温度测试同对照牙。15-17,45-47全瓷冠桥修复,探边缘密合,基牙叩(-),不松动,牙龈未见异常。





图4:牙体检查

 

 

咬合检查



 

咬合检查:

覆合Ⅰ°,覆盖正常。上下牙弓相对匹配,呈卵圆形。

 

 

 

软组织检查



 

舌及口内软组织未见明显异常。





图5:术前面部照

 





图6:术前口内照







图7:影像学检查(曲面断层)





 





图8:影像学检查(CBCT)

 

诊断



(1)错(牙合)畸形;

(2)24,25,26上颌牙列缺损;

(3)37下颌牙列缺损;

(4)13,14,43,44楔状缺损;

(5)28中龋+上颌阻生齿。

 

治疗方案



牙体治疗:

13,14,43,44树脂修复

口外治疗:

拔除28

正畸治疗:

方案一,全口固定矫正关闭前牙散在间隙+MIA压低34,35,36,27

方案二,局部固定矫正,MIA压低34,35,36,27。

修复治疗:

方案一,联合正畸治疗

(1)37种植修复;24,26种植后24—26连冠修复

(2)37种植修复;24,25,26种植修复

方案二:调磨上下颌后牙

(1)37种植修复;24,26种植后24—26连冠修复

(2)37种植修复;24,25,26种植修复

维护阶段:

(1)口腔卫生宣教及定期维护

(2)种植修复体的定期复查

 

遵循损伤最小,正确修复原则,修复后的长期性,患者意愿以及费用花销等原则,与患者沟通后,选择以下治疗方案:

正畸治疗:局部固定矫正,应用MIA压低34,35,36

修复治疗:种植修复24,25,26

维护阶段:(1)口腔卫生宣教及定期维护,(2)种植修复体的定期复查

 

治疗过程



初诊(2014年5月13日)

0.5%络合碘溶液消毒口周皮肤及口腔黏膜,铺单,4%阿替卡因肾上腺素注射液共3.4ml,行24,25,26局部浸润麻醉下,切开并翻起24-26黏骨膜,暴露牙槽嵴,球钻定位,麻花钻逐级备洞,植入三枚种植体,初期稳定性25N,旋入封闭螺丝,可吸收线缝合,嘱术后注意事项,约两周后复诊。





图9:植入种植体







图10:术后X片





图11:术后CBCT

复诊(2014年5月23日)

查:24—26牙龈愈合良好。

处理:1、拆除缝合线。

2、粘接34,35托槽及36颊面管,0.012NiTi丝结扎于34,35,36,末端回弯。

3、于44,45之间及45,46之间植入种植支抗,两周后加力。

4、每月复诊一次,加力压低下后牙。





图12:10日后复诊

通过四个月正畸治疗,下磨牙压低约2.5mm左右,压低效果良好,根尖未见明显吸收,稳定改建后下后牙牙周韧带,保持,进入修复阶段。





图13:术前根尖图片与术后4个月根尖图片对比

二期手术

复诊(2014年10月15日)

查:24,25,26牙龈愈合良好。

处理:0.5%络合碘溶液消毒24-26术区黏膜,4%阿替卡因肾上腺素注射液1.5ml行局部浸润麻醉下,切开并翻起黏骨膜,旋出封闭螺丝,旋入愈合基台,可吸收线缝合,嘱术后注意事项,约两周后复诊。





图14:二期手术旋入愈合基台

 

 

取模型复诊(2014年10月30日)

查:24,25,26牙龈愈合欠佳。

处理:旋出愈合基台,旋入转移杆,X片示完全就位,硅胶取模,比色2M2,患者选择CAD/CAM全瓷冠修复,重新旋入愈合基台,嘱注意事项。











图15:取模型

 

 

戴牙

复诊(2014年11月15日)

查:24,25,26牙龈愈合良好。

处理:旋出愈合基台,试戴基台一体冠,X片示完全就位,邻接良好,调(牙合),中央螺

丝加力至35N,牙胶封闭螺丝孔,光固化树脂充填,嘱戴牙后注意事项。

 











图16:戴牙

 

拆除托槽及支抗钉

复诊(2014年12月15日)

查:34,35,36已压低;24,25,26种植体不松动,叩无不适。

处理:拆除34,35,36托槽及支抗钉,嘱三月后复查。







图17:拆除托槽及支抗钉





图18:术后口内照

随访:

1、口腔卫生情况:口腔卫生好,牙龈无炎症。

2、种植体检查:种植修复体不松动,龈乳头丰满。X片示:种植体周牙槽骨未见明显吸收。

3、压低下牙检查:X片示:34,35,36根尖未见异常。

4、咬合检查:患者自觉咬合良好,颞颌关节功能正常,两侧关节动度一致。

2015年5月26日术后半年复查







图19:术后半年复查(面部照)







图20:术后半年复查口内照及根尖片













图21:治疗前后对比

 

 


体会及讨论





 

 

1、影响种植体周龈乳头高度因素

本病例中牙槽嵴顶至修复体接触点距离≦5mm,牙龈生物型属厚龈型,附着龈宽度≧3mm,且患者口腔卫生维护好,综上因素,种植修复体的牙龈乳头形态恢复达到了美学要求。

2、种植支抗植入后施力时间与施力大小

本病例在支抗钉植入2周后,患者手术的不适症状消除,施力前观察患者对支抗钉的清洁情况及周围软组织的健康情况,对患者进行有针对性的口腔健康指导,确保加力装置就位前患者保持良好的口腔清洁习惯,然后施以100g的持续牵引力,整个治疗过程中所有支抗钉均为出现松动,且压低效果明显。

3、种植体植入及修复时间的选择

为尽量缩短疗程而又不影响修复效果,本病例采用种植体植入及正畸治疗同期进行,矫治结束即刻进行种植体上部冠修复后,保留矫治装置稳定下磨牙。如矫治牙错位复发明显时,则采用保留的支抗钉重新矫治调整。从结果来看,压低矫治的牙未见明显错位复发,种植体负重后半年观察未见明显骨吸收,提示矫治结束同期即刻进行种植义齿上部结构修复是可行的。

4、种植上部修复体固位方式的选择

本病例因龈距离低,上部修复体采用螺丝固位方式。螺丝固位最大的优点是修复体螺丝提供固位力,缺牙区(牙合)龈距要求低,可拆卸,方便定期清洁检查,如有损坏可及时修补。但螺丝连接部位既是种植系统应力集中点,又是机械力学性能最薄弱部位,容易发生螺丝松动或折断现象,影响远期修复效果,故在咬合上采用轻接触方式,并减少侧向力,尽可能减少连接部位所承受的应力。

 

作者:柏朝辉医生,毕业于遵义医学院。口腔医学硕士,中共党员,中华口腔医学会(CSA)会员。为《口腔疾病防治技术指导手册》编者;2013年、2014年山西红十字口腔医院病历评比荣获一等奖;2013年山西红十字口腔医院种植病历评比荣获一等奖;2015年卡瓦口腔跨学科病例大赛获全国百强病例。擅长口腔种植修复,前牙美学修复,显微根管治疗,各类埋伏牙及阻生齿拔除。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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