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美学区即刻种植的原则与技巧
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-19 15:55    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

美学区即刻种植的远期疗效是评价其成功的重要标准,通过文献回顾和病例点评,讲授了美学区即刻种植的原则与技巧。
 

一、美学区即刻种植的优点和争议

美学区即刻种植的优点:缩短治疗流程,减少手术次数;增加患者舒适度和满意度;植体存活率与常规种植相当。

穿龈式愈合的优点:缩短治疗流程、术后炎症反应减轻;获得更好的种植修复的美学效果。

但是,即刻种植存在唇侧牙龈退缩的风险,目前国内外学者关于美学区即刻种植依然存在很大的争议,形成了两个主要的观点:

前牙即刻种植的美学风险较高,建议早期种植;

即刻种植时同期植骨可以获得与早期种植相同的美学效果[1-4]。
 

二、美学区即刻种植成功的原则和技巧

展示了两个美学区即刻种植失败的病例,一例为骨量不足采用即刻种植+同期GBR,一例为骨量充足仅采用即刻种植,但后期均出现了唇侧牙龈退缩。

认为,美学区即刻种植病例的复杂是其容易出现唇侧龈退缩风险的原因。
 





美学区即刻种植在SAC难度分级中属于高度复杂的病例。

难度体现在操作复杂性高,临床步骤多;某一步骤结果的不确定性,需要对修复治疗风险难度重新评估;并发症发生可能性高,且容易导致治疗失败;涉及美学区,近远期均可能涉及较高美学风险。
 

总结归纳即刻种植成功的原则和技巧,分为诊断、外科和修复三大要素,总结见表1。
 





美学区即刻种植美学成功的基本条件(第5次ITI共识研讨会,2013):

拔牙窝骨壁完整

颊侧骨壁至少1mm厚度

牙龈为厚龈生物型

拔牙位点/种植位点无急性感染

拔牙窝腭侧及根方的骨量能够为种植体提供初期稳定性

种植体能够植入在理想的三维位置

种植体颈部平台需要与颊侧骨壁的内壁至少2mm距离,此间隙中植入低替代率的骨替代材料。
 

三、美学区即刻种植:“三明治式夹层植骨”

但是,在临床工作中遇到的前牙美学区即刻种植的病例中,很多病例的软硬组织条件并不能完全满足美学区即刻种植美学成功的基本条件。

一项来自美国的研究,收集了600例前牙矢状位牙根与牙槽骨位置关系的CBCT数据,结果显示约80%的牙根偏唇侧分类属于I类。

团队也收集了2016-2017年于中山大学附属口腔医学院就诊的146例患者的CBCT数据,获得了相同的研究结果,即约81.1%的牙根偏唇侧分类属于I类。

因此,为了获得理想的美学效果,几乎所有病例均需要进行骨增量,应用低替代率的骨替代产品。

指出,拔牙窝完整时,在拔牙窝唇侧骨壁的内侧和外侧植入骨替代材料进行“三明治式夹层植骨”[5],可以弥补愈合过程中的骨吸收和部分生物材料的降解,支撑软组织轮廓[6-8]。
 





向我们展示了一例临床病例报道[9],美学区即刻种植采用“三明治式夹层植骨”,术后27个月复诊时软硬组织状态非常稳定,未出现唇侧牙龈退缩。
 

 

 

除了相关的回顾性研究,目前还正在进行一项关于美学区即刻种植-“三明治式夹层植骨“的临床前瞻性研究,以期为美学区即刻种植远期成功提供科学的指导依据。

最后,以王兴会长2017年的讲话“口腔种植学的诊疗技术的创新永远在路上”结束了本次的演讲。
 

笔者心得

美学区的即刻种植,因其具有治疗时间短,患者舒适度高等优点,在临床中有大量的需求。

但是,唇侧牙龈退缩的风险也是阻碍美学区即刻种植发展的一个重要的因素。

通过病例点评和文献回顾,总结了美学区即刻种植容易失败的原因以及如何避免远期失败的原则和技巧。

只有,严格完成整个诊疗过程中的每个步骤,才能保证美学区即刻种植的远期成功。

同时,展示几例采用“三明治式夹层植骨术”进行美学区即刻种植的病例,获得了良好的远期效果。

目前,此项前瞻性研究仍在进行中,期待的研究成果早日呈现在口腔种植界的同仁面前,给予美学区即刻种植以科学的指导。

医院简介
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