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无牙颌患者的上颌总义齿修复和下颌种植体固位的覆盖义齿修复
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-24 10:46    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

初诊情况

患者情况

性别:女

年龄:68岁

主诉:要求镶牙。

现病史:两个月前于外院拔除口内剩余牙齿,现无法进食,来我院要求镶牙。

既往史:否认系统性疾病。

查体:颌面部基本对称,唇部丰满度稍差,口内牙全部缺失,上颌前牙区牙槽嵴较丰满,磨牙区较低平,下颌牙槽嵴吸收较重,呈刃状,左右不对称。

诊断:全口牙列缺失。





术前口内检查可见上颌牙槽嵴丰满度较良好,下颌牙槽嵴吸收较多且两侧宽度不对称。

 

制定治疗方案

1.上下颌全口总义齿修复

2.上颌总义齿修复及下颌两颗种植体固位的覆盖义齿修复

3.上下颌种植固定修复

治疗计划主要基于解剖条件,患者要求,身体条件以及各种治疗方案的费用考量。

 

此病例鉴于患者年龄较大,体质弱,对种植固定修复及美学修复期望值不高,不能接受种植固定修复的费用,仅想解决义齿的稳定问题。

 

最终患者选择上颌总义齿修复以及下颌两颗种植体固位的覆盖义齿修复。





就下颌种植体固位的覆盖义齿修复方式,在国际口腔种植学会口腔种植临床指南第四卷牙列缺失的负荷方案中给出了指导性建议。在下颌两侧颏孔之间植入两枚种植体常规负荷制作覆盖义齿修复是据有科学和临床证实的。





*国际口腔种植学会口腔种植临床指南---牙种植学的SAC分类

 

从解剖风险、美学风险、复杂程度以及并发症风险来说外科分类为简单类,种植后的修复分类也为简单类。

 

治疗过程





术前曲面断层片检查口内无牙体残留,下颌牙槽嵴较平整。











术前CBCT测量标记下颌神经管位置,避开下颌神经袢,并且要满足在两侧颏孔区植入两颗植体之间距离大概是15-20mm这一要求,设计两颗植体植入位点。





术中经牙槽嵴顶切开黏膜翻瓣,舌侧钝性分离注意舌下动脉分支舌颏动脉,卡尺测量牙槽嵴顶宽度右侧牙槽嵴顶宽度为3mm,左侧牙槽嵴顶宽度仅为1.5mm。





颊侧钝性分离黏膜暴露颏孔位置,利用牙周探针经颏孔探查下颌牙槽神经袢前段位置为7mm。





确定颏孔前10mm为右侧植体位点,逐级扩孔制备种植窝洞,选择植入拓美INICELL ELEMENT4.0*9.5mm超亲水种植体,使用拓美MONO扭力扳手测量初期扭力为35N以上。





参考右侧植体轴向测量左侧颏孔位置确定两颗植体在同一水平面上,选择左侧植体位点,逐级扩孔制备种植窝洞。选择植入拓美INICELLCONTACT4.5*9.5mm超亲水种植体,测量初期扭力为35N以上。





利用携带体检查两颗植体平行角度,安放牙龈成型器,创口严密缝合。





术后即刻曲面断层片检查,种植体位置角度良好。





术后即刻CBCT检查,植体周围可见均匀连续的皮质骨白线。





术后十天复查,创口愈合良好,拆除缝合线。





术后两个月复查可见植体骨结合良好,软组织愈合良好。





开始最终义齿修复,首先用藻酸盐印模材料在口内制取初印模。





灌制石膏模型,制作个别托盘。





采用硅橡胶材料边缘整塑,制取闭口式最终印模。





采用息止合位法和面部测量法制作蜡堤,确定垂直距离利用硅橡胶颌蜡稳定咬合。





技工室灌制模型划线排牙。





口内试戴。





最终充胶抛光。





口内戴牙。





义齿佩戴一个月后口内黏膜无压痛点,无其他不适。去掉愈合基台安装LOCATOR基台,最终扭力值达到厂家要求30N,X光片检查基台已就位(两颗植体间距离18mm)。





根据对每个植体测量的角度来选择最终LOCATOR阳性可更换的固定衬垫。如果种植体聚合角小于10°,使用其中一种LOCATOR阳性衬垫(无色=5磅,粉色=3磅,蓝色=1.5磅)。如果任意种植体的聚合角在10°到20°之间时,那么使用加强型阳性衬垫(绿色1=4-3磅,橘红色=2磅,红色=0.5磅),可容忍单颗种植体20°角的偏移(种植体间40°角的偏移)。





此病例种植体聚合角度小于10度,义齿上安装固位帽和常规型阳性衬垫(蓝色=1.5磅)。





最终修复结果。

 

总 结

2002年的McGill共识研讨会上提出“目前的证据证明,传统义齿不再是下颌牙列缺失修复的首选方案,而种植体支持的覆盖义齿作为第一选择已经获得了充分的证实”,2009年的York共识研讨会(Thomason等)提出了相同结论。

长期的随机性临床实验证实,下颌牙列缺失患者对种植体支持的覆盖义齿的满意度高于传统义齿(Meijer等,2003)。支持覆盖义齿的种植体,10年成功率高于93%。

LOCATOR附着系统的优点:有利于患者的口腔卫生和卫生维护,包括下颌骨重度吸收或种植体轴向存在问题的患者,颌间距离受限的病例,对技工室程序要求较低,高性价比。

限制:需要经常调节固位系统,有时义齿需要金属加强,避免折断。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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