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保留天然牙还是选择种植修复?
东莞固德口腔种植    时间:2021-06-11 11:33    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 





















对于这种剩余牙齿不多时,我们是拔还是保留呢?

 





对于这种考虑,已经早在1995年已经有比较明确的说明了。

 

 









 

这篇经典论文中我们可以知道,当剩余牙齿(肩领)小于1.5mm时,这种修复方式的预后明显不如剩余牙齿大于1.5mm时。

也就是说如果剩余牙齿少于1.5mm的时候,可以考虑拔除后进行种植修复。





 

看一下这个需要咬合重建的病例,我们可以从诊断模型中看到下颌前牙牙冠长度无法满足我们修复的要求。

 





 

我们在模型中模拟我们需要的牙冠长度,按照这个标准制定冠延长术时需要去除骨量及黏膜组织。

 





 

患者术后的情况。但是在进行冠延长术时,医生们要注意的是,当进行多个连续牙齿的冠延长术时,通常效果比较满意,但是只进行个别牙齿的冠延长术时,因为黏膜的恢复情况会不可预测,所以可能会与邻牙的牙龈形成协调,这点大家需要术前与患者进行充分的沟通。

 





 

我们可以看到术前术后的对比,效果是比较满意的。





 

当我们无法获得足够的剩余牙齿时,我们也需要好好评价。

这位患者80多岁,身体情况非常不好的老人家。

当时2011年来到医院,将该拔的拔完后,我们可以看到最后就保留下颌两个前磨牙,并在这个基础上进行了精密附着体可摘局部义齿。现在已经使用快6年,大爷也已经90多岁了,我们可以看到就因为这两个剩余牙齿,我们可以大大提高患者的生活质量。这两个剩余牙齿就等于给他种了两个种植体。









首先看一下这个病例,我们可以看到第二前磨牙牙周状态不良,还存在根面龋波及神经并出现根尖周炎。





讲这个病例之前,先给大家推荐两个经典文献。这是研究根管治疗的天然牙与种植体生存率的比较综述,也是目前关于这类论文被引用及阅读最多的一篇。





简单总结一下的话,就是两种修复方式的成功率都非常高,所以我们不能说种植修复的成功率高,我们就要直接拔牙种植。

个人的理解就是,如果能用根管治疗并冠修复能保留的牙齿,我们需要尽量保留!(或许是因为我个人是牙体出身,所以会更倾向于这种解释。)





回过头来再看看这个病例,像这种预后比较难判断的病例,我个人会觉得最好的办法是让患者选择,如果患者特别想要保留这颗牙齿,我们可以试着保留,但是必须要事先告知患者保留患牙的风险。而且还要看患者的依从性。如果患者的依从性不良,而且保留患牙的意愿不强的话,我们也可以进行悬臂梁的修复或是种植修复等其他方法。





这位患者是强烈要求保留患牙,所以我们进行了根管治疗,我们可以看到现在过了两年,虽然这个牙齿的牙周状态不是很好,但是患者用着完全没有任何不适。而且对这种质量效果特别满意。但是像这种预后不可预测的患者,我们更倾向于使用临时冠进行长期观察,知道当患者真的确定要进行冠修复的时候再进行。也就是说这种我们也很难下判断的牙齿,我们会把决定权交给患者,因为我们治疗的最终目的是让患者能舒服。









这里我们要提到的经济因素不是说患者能支付的费用,而是当患者选择一种修复方式时,因为这种修复他将在以后的15-20年期间需要持续支付的费用。





从这篇论文中我们可以知道当患者进行种植修复后,在之后的15-20年复诊期间,患者平均要支付种植修复费用的1/4,也就是说如果种植修复时费用为1万,那么患者在之后的数十年间需要支付2500元的附加费用,而且5个患者中有一个患者的附加费用将达到5000元。但是当我们进行标准的传统保守治疗的时候,患者将无需支付这些附加费用。(当然,这个前提是医生真的进行了标准合格的治疗!!)





再看一下这篇关于种植体并发症的论文。简单总结的话,在种植修复后10-16年内,平均有17%的种植体可能出现生物学并发症,将近31%的种植体会出现生物力学并发症,加起来也就是说会有48%的种植体在10-16年内会出现问题。就是2个患者里面就有1个患者可能出现问题。





我们常见的生物力学并发症主要包括螺丝折断(10%),基台折断(2%)及种植体折断(0.5%)。

虽然基台折断和种植体折断的发生率不大,但是一旦出现,将给患者带来的经济损失是比较大的。





这里简单讲一下种植折断。这种种植体折断主要发生在后牙区,且多发生在内连接式的二段式种植体。

所以在后牙区进行种植的时候,我们在选择种植体类型的时候,需要考虑一下这类问题。

 





 

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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