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什么是最好的种植牙修复粘接剂?
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-05 15:08    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

什么是最好的种植修复粘接剂?

(1)

粘接固位种植支持修复体(CRISP)因其简单、成本低而得到广泛应用。据报道,种植体周围的健康参数在螺丝固位和粘接剂固位修复体周围相似,前提是去除了过量的粘接剂。

 

尽管粘接固位修复体的制作简单,与牙体修复相似,但粘接剂的固位力在CRISP和牙支持修复体之间存在差异。Tarica及其同事(2010年)的一项调查显示,树脂改性玻璃离子水门汀(RMGI)是美国牙科学校最青睐的CRISP粘接剂。其次是氧化锌丁香酚(ZOE),紧随其后的是GI。聚羧酸(PCB)和丙烯酸聚氨酯材料使用最少。

 

理想粘接剂的特性

理想粘接剂应具有以下特性:

生物相容性

足够的机械特性

促进组织健康

充分的边缘封闭

抗溶性

阻射性

卓越的美学

成本效益

 

理想的粘接剂尚未发明出来。

 

牙科粘接材料

根据成分和化学键合等特性对粘接剂进行分类。将天然牙修复体粘结剂不一定适用于种植体支持的修复体。例如,氧化锌(ZOE)用于牙齿临时修复过程中的短期粘固,但ZOE可为CRISP修复体提供足够的固位力。

本文着重于粘结剂的临床应用,将牙科粘接剂分为临时性粘接剂、半永久性粘接剂和永久性粘接剂(表1)。





临时粘接剂

临时粘接剂具有很高的溶解性和弱的抗拉强度。当完成一个临时CRISP或重新粘固一个与种植体周围炎相关的修复体时,可能是有利的。临时的粘接剂允许CRISP的回缩。不过,当使用临时粘接剂时,CRISP可能会失去固位力。ZOE和不含丁香酚的氧化锌(EF-ZnO)都被认为是临时粘接剂。根据Ma和Fenton的系统回顾,当使用临时粘接剂时,17.6%的CRISP丧失了固位力。

 

半永久性粘接剂

半永久性粘接剂提供了足够的固位力,以防止经常发生的脱胶现象,并可以取回。磷酸锌(ZnP)和GI被认为是半永久性粘接剂与CRISP一起使用。半永久与临时粘接剂相比,减少了脱胶的发生率。当粘接剂的抗拉强度介于临时粘接剂和永久粘接剂之间时,它被归类为半永久性粘接剂。一种永久性的粘接剂,如树脂粘接剂,可与凡士林混合制成半永久性的粘结剂。当与钛或氧化锆基台一起使用时,ZnP和GI混合可提供一定程度的可回收性。

 

永久性粘接剂

在仔细评估种植体周围组织健康状况后,临床医生可能希望无限期地固定修复体。永久性粘接应具有防止修复并发症发生的特性。它必须考虑到长期保留,种植体周围的健康和理想的美学结果。树脂改性GI(RMGI)、锌PCB和树脂粘接剂具有永久性粘接剂的特性。RMGI,PCB和树脂被用来永久性粘接CRISP。Chaar等的一项系统评估表明,使用永久性粘接剂粘固CRISP的脱胶率高达4%。

 

 

「朝阳种植视点」推荐如下种植体专用粘结剂 









 





 

 

 CASE






 

选择合适的粘结剂粘固CRISP,很大程度上取决于材料的固位力和抗张强度。然而,在修复前牙时,美学同样重要。CRISP的固位力和美观性取决于粘接剂与基台或修复材料的相互作用。一些研究评估了各种基台-修复体组合的美学和固位力,以决定每一种组合的最佳表现。

 

美学价值

遮色选择

修复体、粘接剂和基台的组合可以改变最终结果的整体表现。Dede等测试了3种不同颜色的树脂粘结剂(半透明、通用型和白色不透明)对最终修复体视觉感知的影响。这项研究使用圆盘来表示基台和粘接剂的遮色组合。试验的基台是锆、金钯和钛。圆盘的排列如图1所示。在所有测试组合中,只有氧化锆或金钯基台与通用色树脂粘接剂的组合在美学上是可接受的。





颜色稳定性

叔胺是自固化和双固化树脂粘接材料的组成部分,它能激活固化反应。然而,它们也造成了树脂内颜色的不稳定性。树脂粘结剂内部的渐变颜色是否会影响粘接固位修复体的长期美观仍充满争议。

 

固位力

粘接剂的抗拉强度决定了固位的程度。研究人员测试了几种不同基台-修复体组合的粘接剂。钛和氧化锆基台与几种粘接剂和修复材料的固位力综述如下。

 

氧化锆基台

二硅酸锂 Sellers和同事调查了6种粘结剂,将LS2全瓷冠粘接到氧化锆基台上的固位力。采用热循环模型对口腔环境进行了模拟。热循环后固位力最强的是树脂粘接剂(MultilinkHybrid基台)。然而,热循环后,2种树脂粘接剂(Panavia21和RelyXUnicem)的固位力显著降低。

氧化锆 Rinke及同事对42个预制氧化锆基台临时粘结的前牙冠进行了7年的随访,以评估生存率和修复并发症的发生率。在7年的时间里只有4例脱胶。Rinker建议在有足够固位力的情况下使用临时粘接剂。否则,如果可以去除多余的粘接剂,则首选树脂粘接剂。

 

钛基台

钴铬 2013年,Mehl及其同事使用几种类型的粘接剂对钛基台上的钴铬(Co-Cr)修复体的存留率进行了检查。树脂粘接剂的存留率最高。聚羧酸盐是第二,其次是GI。另一项研究证实,与GI相比,树脂粘接剂对Co-Cr的存留率更高。

氧化锆 Schiessl及同事研究了两种修复材料的固位力,其中Co-Cr和氧化锆用PCB、ZnP、EF-ZnO、GI和树脂粘固在钛基台上。在本研究中,PCB对Co-Cr的存留率最高,当使用ZnP、EF-ZnO、GI或树脂粘接剂时,氧化锆的存留率相似。

 树脂粘固金冠的固位力与基台高度有关。本研究发现,较大的基台表面积提高了固位面积。此外,通过树脂粘接剂将基底成功地粘结到短至5mm的钛基台上。

烤瓷熔附金属 Woelber及同事进行了一项回顾性研究,以评估烤瓷熔附金属(PFM)修复体在钛基台上的固位效果。平均9.27年脱胶率为8.77%。研究者建议ZOE作为一个PFM粘固到钛基台的可行选择。另一方面,Rinke和同事们研究了由ZOE粘固的112个种植体支持的单烤瓷冠的修复并发症。Rinke不建议ZOE粘固PFM,因为PFM的脱胶率很高。此外,Worni及同事还测试了几种粘接剂在2种不同基台高度下的固位力。研究结果显示,使用的粘接剂类型比基台高度的影响更大。在所测试的粘接剂中,PCB(Durelon,3M-ESPE)和树脂粘接剂(Improv,Alvelogro)为钛基台支撑的PFM冠提供了最高的固位力。737475

 

基于上述研究和其他相关文章,表5总结了基于基台和修复体组合的粘接剂选择指南。





 

适当的粘接技术可以保证修复体的充分固位,并减少潜在并发症的发生。在修复体粘固时,应尽一切努力去除多余的粘接剂。因此,在粘固过程中,修复体不应该完全填充粘结剂,因为这很可能会导致粘接剂在牙龈组织中残留。此外,牙冠边缘应位于龈下2毫米以内,以便检查和去除多余的粘接剂。

 

以粘接固位的修复体的共同目标是去除多余的粘接剂,从而防止粘接剂相关的种植体周围感染。

 

少量涂布粘结剂

减少种植体周围组织中多余粘接的推荐方法之一是只在修复体组织面的冠方1/2覆盖一层。Wolfart及同事用这种方法对几种粘接剂的固位力进行了测试,结果表明,在修复体组织面的一半涂上一层,效果与完全涂抹相同。这种粘结方式被认为有利于防止修复体的不完全就位。不过可能导致基台间隙和细菌渗漏。因此临床医生可能会选择只在修复体的颈部一半涂抹粘结剂以解决这个问题(而不是合方1/2)。

 

使用基台模拟物于口外预粘接

口腔外预粘接技术包括使用一个基台的模拟物,在其上预先就位修复体。涂抹粘接剂后,修复体首先在基台模拟物上就位。这确保了在口内粘接修复体之前内清除多余的粘接剂。在2016年,Frisch及同事研究了EF-ZnO方法的临床疗效。结果显示6.19%的病例在前6个月内脱胶。Jimenez和Vargaskoudriavtsev还研究了EF-ZnOZ单独使用,或将螺丝通道打开作为多余粘接剂排溢通道的组合使用。他们不推荐使用临时粘接剂,无论是单独使用还是与开放螺丝通道结合使用。Santosa等比较了使用EF-ZnO和RMGI粘接剂的传统粘结和基台模拟技术所获得的固位力。在比较两种方法时,EFZnO样品或RMGI样品的存留率没有显著差异。然而,口外粘接确实能显著减少多余的粘接。

 

留排溢孔

另一种减少多余粘接剂的方法是在修复体上预留排溢孔。为粘接剂排溢提供通道,从而限制种植体周围组织中多余的粘接剂。一些临床医生选择让螺丝进入通道打开,作为多余粘接剂的储存库和排溢通道。Jimenez和VargasKoudriavtsev测量了在3种不同的粘接方案中使用的过量EF-ZnO粘接剂的量:在牙冠上形成一个排溢孔,使螺丝通道保持开放,或者使用预粘接技术。这三种方法都能减少多余的粘接剂。研究人员建议在保持排溢孔或螺丝通道,因为他们都可以减少粘结剂的残留。

 

口外粘接(螺丝固位)

另一种减少种植体周围组织中多余粘接剂的方法是螺丝固位。这是通过口腔外粘固修复体,擦去多余的粘接剂,然后将修复体-基台组合拧入种植体。口外粘结螺丝固位结合了螺丝固定和粘接固定的优点。它可以允许取下CRISP,并消除了过量粘接剂。

 

在前面提到的4种方法中,基台模拟法(预粘接技术)粘结剂剩余最少。当固位力足够,多余粘接剂难以去除的粘接剂(例如树脂粘结剂),建议采取预粘接技术,尤其是修复边缘在龈下3毫米时。

 

临床注意事项

当修复体与种植体粘结时,会遇到多种临床情况。清除多余的粘接剂非常重要,必须小心有效地处理。其他考虑因素包括暂时粘接后再行永久性粘接,增加基台对CRISP和悬臂梁的固位力,以及修复体表面的预处理。这些修复考虑将在后面进一步讨论。

清除多余的粘接剂 粘结后用刮片、牙线或探针立即清除多余的粘接剂。但是,塑料或钛器械是首选,以避免划伤种植体平台。放射线照片可以确认修复体的位置,并可检测到大块多余的粘接剂。然而,所有的患者都应定期随访和种植维护。粘接剂存在的时间长短与炎症、化脓和牙周破坏程度直接相关。

临时粘接后永久粘接 在基台或义齿组织面上的临时粘接剂残留物会影响永久性粘接剂的粘附性,从而降低固位力。尤其是ZOE,在用树脂永久性粘固修复体之前,应该完全去除。ZOE中的丁香酚抑制树脂粘接物的聚合并阻止树脂的完全凝固,最佳的彻底清除所有临时粘接剂残渣的最佳方法是使用氧化铝空气喷砂。9049

基台及修复体表面预处理 CRISP固位力丧失是很常见的,并且有吸入或吞咽的危险。通过对修复体组织面或基台进行预处理可增加修复体的固位力。在美国最常用的预处理方法是用氧化铝对修复体进行喷砂处理。AlHamad及同事发现喷砂处理的基台提高了ZnP,GI和ZOE的固位力。

粘接固位悬臂修复体 在不可能放置额外的种植体的情况下(下切牙缺失),可能需要悬臂修复。当基台高度小于6mm时,宜对基台进行喷砂处理。Kappel等研究了喷砂处理对不同类型牙科粘接剂(EF-ZnO、ZnP、GI)的固位效果。与未经喷砂处理的样品相比,喷砂处理可显著提高半永久性粘接剂(ZnP和GI)的存留率。然而,EF-ZnO粘接剂在有或没有喷砂的情况下,其存留率没有显著差异。当对基台和修复体组织面进行喷砂处理时,GI对悬臂CRISP的存留率增加,而ZnP即使不进行喷砂处理也可推荐用于悬臂CRISP修复。

 

总结

根据从同行评议文章中获得的信息,粘接剂显示出不同的CRISP固位质量。这些质量可能与天然牙粘接剂不同。然而,在设计修复体时,应考虑已有的临床粘接指南。临时粘接的使用,如ZOE,在种植牙学中被广泛接受。然而,更耐用的永久性粘接剂,如RMGI是首选。虽然树脂粘接剂提供了最高的固位力,但由于种植体周围炎的高发生率以及在并发症的情况下无法取回修复体而不太受欢迎。在选择粘接剂时,应考虑到美观和固位。

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