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种植牙基台与螺丝折断修复方法
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-05 15:18    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

已经发表了30多种处理基台或修复体螺丝折断的技术。

通过了解与每种技术相关的内在风险并遵循其逻辑顺序,可以简化处理断裂的基台或修复螺丝的过程。

 

 

使用骨整合种植体支持的修复体来替代自然缺失的牙齿是一种有效且可靠的治疗方法选择。

尽管如此,由于成功率高,种植治疗并非没有问题,而且会出现各种并发症,其中一些可能是机械性的。
 

 

种植体固位或种植体支持的修复体的寿命和成功主要取决于生物和机械性能生物因素,可能导致失败的因素包括骨整合不成功或种植体周围炎存在,然而,一些力学因素包括基台或修复体螺丝的松动、断裂及修复体的磨损和断裂。
 

 

种植中使用的螺丝有两种:基台螺丝和修复螺丝。

基台和修复体螺丝有各种形状和尺寸,由多种材料制成,包括金、商业纯钛和表面处理或涂层钛合金。

虽然看起来很简单,但是基台和修复体螺丝的力学是复杂的,这一现象被称为螺丝连接力学。

螺丝连接是由两个部分的结合发展而来,螺丝有三个基本组成部分:螺丝头、螺丝柄和螺丝螺纹。
 

 

螺丝头是最冠方的部分,其中包含用于将螺丝扳手就位部位以将螺丝旋转到位,并在两个零件(种植体和基台/修复体)之间施加压缩夹紧力。

柄部是螺丝的中间无螺纹部分,螺纹是最顶端的部分,它与种植体的内啮合面在螺丝内产生一种称为预紧力的力。
 

 

初始夹紧力或预紧力是将螺丝拧紧到位时产生的张力。

预紧力取决于施加的扭矩、材料、螺丝的设计和表面粗糙度。

螺纹间摩擦产生的力使施加的扭矩与预紧力成反比,因此施加的扭矩越大,预紧力就越大丢了。

如果传递给螺丝的扭矩不是最佳的,螺丝可能会松动,在咬合负荷下容易断裂。

在种植体中,基台和修复体螺丝的断裂是一个具有挑战和耗时的并发症。

当螺丝断裂时,必须移除种植体或基台内的碎片,或对种植体进行修改。

否则,它可能会失去原有的固位修复体的能力,变得毫无用处。
 

 

在种植牙科学中,处理受损或断裂螺丝的策略会带来不同程度的风险,必须加以分析。

牙科风险评估的概念并不新鲜。

例如,龋齿和牙周病在这方面已经得到了很好的研究,并且已经开发出各种基于证据的方法来帮助临床医生改进病人的护理和治疗结果。
 

 

一般来说,治疗或干预应始终减轻未来风险并改善预后。

然而,在某些情况下,干预本身可能是最大的风险因素。

在回顾已发表的研究中,发现某些技术更有可能对种植体部件造成不可逆的损害,因此应被视为高风险程序。

由于损伤风险和难度之间存在直接关系,临床医生不仅要了解技术本身,还要了解与每种技术相关的固有风险和难度。
 

 

在种植体螺丝断裂的情况下,保守取出总是第一个也是最可取的选择。

问题不在于是否需要开始治疗,而是应该开始什么类型的治疗,以及应该遵循什么样的治疗顺序。

这篇文章的目的是介绍一个基于风险的决策树,它与各种已报道的处理断裂螺丝的技术相关。

应用所提出的决策树可以使一个逻辑和结构化的方法来处理折断基台和修复螺丝。
 

 

螺丝断裂的临床处理技术

 

检查与诊断

处理折断螺丝的第一步是获得详细的病史和临床检查。

应尽一切努力确定螺丝折断的原因,以尽量减少后续并发症的风险。
 

 

下一个重要步骤是确认螺丝是否断裂并确定断裂位置。

一般来说,发生在种植体水平以上的折断比发生在顶端的折断更容易处理。

螺丝断裂可通过直接观察、放射线检查、使用仪器觉触、与同一系统的未损坏螺丝进行比较,或使用同一系统的其他未损坏部件来确定是否有障碍物影响完全就位。
 

 

如果修复体缺失了很长一段时间,种植体周围的软组织可能会过度生长,使难以进入到种植体。

在这种情况下,低频半导体激光器可用来暴露种植体的组织。

应避免使用电外科手术装置或手术刀,以避免种植体内的任何热传递或刮伤种植体表面。

其他的技术包括使用带有同轴或照明的牙科头镜或牙科手术显微镜,尤其是在有深部螺丝折断的情况下。
 

 

低风险:基本仪器和仪器改良

一旦完成了适当的检查和诊断步骤,就应该使用决策树建立一个初步的计划。

细小坚硬的工具如刮匙,廉形探针或者牙髓探针是首先选择的器械,通过逆时针旋转剩余的根尖部分并移除折断碎片。

这项技术可能更容易处理斜向折断,因为通常存在仪器着力的支点。

虽然这被认为是一种低风险的选择,但是在将折断部分与任何器械接合时应始终小心,因为器械可能会损坏种植体的内螺纹。

弹性器械如牙髓锉或改良器械应谨慎使用,因为器械的强度会降低。
 

 

如果使用手动仪器,折断部分不能移动,可使用超声波刮治器松开螺丝。

该技术可以与标准器械结合使用,也可以交替使用,但必须注意不要损坏种植体的内螺纹。

此外,这种方法只能尝试几次,以确保断裂部分不会进一步楔入种植体。

有时,即使螺丝松了,也很难抓住和取出。

如果断端接近平台,可以用棉签顶部缠住碎片,使用棉签头作为驱动器,使移除更容易。
 

 

中等风险:调磨螺丝

如果剩余的螺丝碎片不能用基本的手动仪器旋转,则可以使用旋转式仪器。

这个可以通过将钻头、钻针或安装在手机上的环钻插入种植体的内部,直到它接触到螺丝碎片。

然后,当它逆时针旋转时,它可能会松开螺丝碎片。
 

 

如果螺丝碎片无法与仪器啮合,则可以使用安装在机头上的½圆钻在充分冲洗的情况下创建一个凹坑或接入点;该凹坑可改为一个槽,以便更好地接合。

此外,还可以改良钻钉和仪器,以便更好地接触碎片,并防止损坏种植体。
 

 

提供螺丝取出套装的系统,包括FragmentFork(AstraTech;DentsplySirona)、ITI牙科植入系统(InstitutStraumannAG)、IMZ TwinPlus植入系统1(DentsplySirona)、螺丝拆卸套件更换(NobelBiocare)和某些螺丝拆卸套件(Biomet3i)。

当低风险技术不成功时,这些工具可能会有所帮助。
 

 

如果所有旋转螺丝碎片的尝试都失败了,它可能会被完全钻出来,尽管这项技术需要高度的注意和小心以防止损坏。

在这种情况下,专用系统和钻针引导很重要,可能需要使用攻丝工具。
 

 

当移除断裂的螺丝时,一个重要的考虑因素是不要损坏种植体的内螺纹,所以当旋转仪器被引入到种植体使用导向器或套筒有助于稳定钻头,从而降低内部损坏的风险螺纹。

此外,无论何时钻孔,都有很高的产生热量的风险,因此,应以较低的速度间断地进行钻孔并进行大量冲洗。
 

 

高风险:调磨种植体

 

在使用低风险或中等风险技术无法移除螺丝碎片的情况下,可能需要对种植体进行有意的修改以保持种植体可用。
 

 

如果种植体的内部表面严重受损或螺丝碎片无法修复,临床医生可以选择移除种植体并放置新的种植体。

然而,这个决定可能会受到经济因素、患者和患者接受额外手术意愿的影响。

在这种情况下,种植体也可能完全埋入软组织中,这可能需要制造新的修复体,并且会损害功能和/或美学。
 

 

如果患者不愿意牺牲一个不可逆的受损种植体,可以尝试在取出不可修复的螺丝碎片后,通过重新攻丝内螺纹来维持种植体的使用。

这可以通过使用特定的攻丝工具来完成,并且可能需要替代部件或改良部件来成功地恢复问题种植体。
 

 

如果所有的尝试都失败了,而患者仍然不愿意牺牲种植体,则可以为植入个性化铸造桩核来进行修复。

这些技术通常从移除剩余的螺丝碎片开始,然后用金刚石旋转器械或碳化钨钻头在高速机头上去除种植体的内螺纹。

自聚合丙烯酸树脂代型可以直接在种植体上制作,也可以间接在石膏模型上制作。

然后使用镍或钴铬合金等其他金属合金进行铸造。

铸造桩核通过粘结剂固定。

然后,按照传统的修复方法制作适当的修复体。
 

 

总结

螺丝断裂可能是一个耗时和令人沮丧的种植牙科并发症。

回顾30多种已发表的临床技术表明,这种情况主要是通过反复试验来解决的。

通过了解与每种技术的内在风险并遵循其逻辑,可以简化处理折断基台或修复体螺丝的过程。

与任何模型一样,决策树是对复杂临床情况的简化,但不能替代合理的临床诊断和治疗判断。

本文提出的风险评估和决策树是有用的工具,可帮助临床医生选择最合适的方法,提供对患者有利,同时将相关风险降至最低。
 

 





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