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种植修复体形态设计要点
东莞固德口腔种植    时间:2021-07-11 20:08    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

外展隙

在两牙接触区周围均有向四周展开的呈V字形的空隙,称为楔状隙或外展隙。在唇(颊)、舌侧的空隙分别称为唇(颊)楔状隙和舌楔状隙;在切、(牙合)方的空隙,分别称为切楔状隙和(牙合)楔状隙;在龈方的空隙称为邻间隙。决定龈外展隙形态的因素主要包括:接触点-牙槽嵴顶的距离、邻间距及唇舌侧牙龈厚度三种。





现状:74%多单位种植修复体封闭了龈外展隙;

植体周围炎患病率:龈外展隙开放vs封闭=4%vs48%;

对植体周围炎,龈外展隙封闭的阳性预测值=65%,龈外展隙开放的阴性预测值=82%。 [1]





良好的外展隙形态及清洁通道保留可有效预防种植体周围炎,减少种植体周围炎患病率。

 

龈乳头

龈乳头又称牙间乳头,指龈缘在相邻两牙之间的高起处,即充满相邻两牙接触区龈方外展隙中的乳头状龈组织。

两颗天然牙龈乳头形态的正常形成和维持几乎完全依赖于两牙接触区根方到骨嵴顶的距离,当此距离≤5mm,98%位点的龈乳头将充满这个空间;当此距离增加到6mm时,这一比例下降为56%;而此距离≥7mm时,只有27%或更少的龈乳头充满此空间。 [2]





 

一:种植单冠修复设计

单冠形态设计要点





 

1.近远中穿龈曲线圆滑,当牙齿戴入存在“黑三角”时,勿使用悬突强行关闭,保留外展隙,可适当降低邻接点;







2.穿龈轮廓既不凸也不过度凹陷;如果穿龈结构过凸,其结果是牙龈边缘根向移动。相反,如果穿龈结构过于凹陷,那么由于缺乏足够的支撑,唇侧轮廓形态将不足。





 

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修复设计时,近远中无悬突,良好的外展隙形态,戴牙一年后复诊时龈乳头生长,三年后复诊龈乳头已充满此空间,龈曲线形态良好。



修复设计时良好的外展隙形态,无悬突,未强行关闭”黑三角“,戴牙三年后龈乳头生长,龈乳头由0生长至2。参考文献 [2]

小贴士

 

龈乳头评分指数:评分标准为0-4,0=龈乳头缺如,邻牙牙龈曲线平坦;1=实际龈乳头高度<1/2理想龈乳头高度;2=实际龈乳头高度≥1/2理想龈乳头高度,但未完全达到接触点;3=龈乳头达到接触点,邻牙牙龈曲线协调;4=龈乳头增生,超出邻间隙,牙龈曲线欠规则。 [3]

 

 







相邻多颗牙修复设计时,选择单冠修复,良好的外展隙形态设计,戴牙一年后复诊,牙龈组织健康。





修复设计时良好的外展隙形态,无悬突,未强行关闭”黑三角“,戴牙一年后龈乳头生长,龈乳头由指数0生长至指数2。





外展隙形态设计不良,戴牙三年后复诊龈乳头生长超出邻间隙,牙龈曲线欠规则;修复体唇侧穿龈轮廓过突,阻碍龈曲线唇向生长。

 





外展隙形态设计不良,无龈乳头生长空间,无清洁通道。(外院案例)





种植体植入过深,唇侧无附着龈,无外展隙形态,患者诉咀嚼不适,牙龈反复疼痛。(外院案例)





外展隙形态设计不良,使用悬突强行关闭“黑三角”。

天然牙相邻多颗修复尽量选择单冠形式。

 

二:种植单端桥修复设计

单端桥形态设计要点

 





 

1.单端桥修复时,植体应植入在其中一颗牙位,勿植入两颗牙之间,无法满足正常生理形态;





2.单端桥体部分组织面设计为软圆形接触,邻接处设计良好外展隙形态,不要有悬突,曲线圆滑。





3.单端桥体部分悬臂梁不能过大,用于上颌1带2或3带2,及下前牙的单端设计。

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种植体位于其中一颗牙体,单端桥桥体部分制作软圆形接触,良好外展隙形态,龈乳头充满空间,达到良好美观效果。





种植体位于两颗牙体之间,导致修复时基台存在于两牙之间,无法制作外展隙形态,生理外形及美观效果欠佳;

无清洁通道,无龈乳头生长空间,后期易导致种植体周围炎。(外院案例)

  三:种植双端桥修复设计

双端桥形态设计要点





1.双端桥修复时,种植体植入位置需在其中一颗牙体下端,勿植入在两颗牙之间;





2.双端桥桥体部分组织面设计为软圆形接触,保留外展隙形态,如龈乳头有缺失,勿使用悬臂强行关闭“黑三角”,保留清洁通道,后期牙龈组织可有生长空间。





3.双端桥体部分跨度不宜过大,尽量避免两单位及以上的磨牙跨度。

 

案例分享







桥体部分制作软圆形接触,良好的外展隙形态,植体均位于牙体内。





桥体部分未制作软圆形接触,外展隙形态不良。

讨论

合理控制种植体周牙槽嵴顶与邻接点的距离,是龈乳头能否完全充满邻间隙的基础如前所述,当种植体周牙槽嵴顶与修复体邻接点距离过远时,龈乳头无法充满邻间隙,可导致水平型食物嵌塞。

加大外展隙,强行关闭“黑三角”,并不能有效解决食物嵌塞,由于清洁通道的阻塞,反而易引起牙龈退缩及种植体周围炎。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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