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种植后发生外周特发性疼痛障碍的发病原因及临床治疗
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-28 11:38    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

Case1

病史

一位56岁的男子,要求评估#26(上颌左侧第一磨牙)牙槽嵴区域持续隐痛,他评为3分(在0至10分)疼痛。按压时,疼痛加剧,变得尖锐。

 

28个月前,在这个位置植入了一颗种植体。麻醉消失之后,种植位置持续疼痛。因为持续疼痛,外科医生在39天后取出了种植体。起初,疼痛有所缓解。

 

根尖片和全景片、锥束计算机断层扫描和磁共振检查未发现任何病理改变。外科医生告知病人,探查性手术可能会使问题恶化,因此病人拒绝了探查手术。

 

临床检查

回顾以前拍摄的全景片和根尖周片,没有发现病理学表现。刺激牙槽嵴上特定位置,可重复再现他的疼痛,并以此可以确定疼痛程度。但口腔检查结果在正常范围内。在反应最强烈的部位进行表面麻醉,疼痛可减少到1分,触诊压痛明显减轻。浸润麻醉剂可消除疼痛。





临床印象

这种疼痛是一种外周特发性疼痛障碍

 

治疗

将0.9ml(50:50)4mg/mL地塞米松和2%利多卡因与1:100000肾上腺素的混合物注射到最剧烈疼痛的位置。

一周后,病人报告说他的疼痛已经从3下降到1,而且触诊部位疼痛更温柔一些。重复注射相同的混合物和量。

一周后,病人报告说他的疼痛已经下降到0.25,触诊时疼痛区域非常轻微。重复注射相同的混合物和量。

一周后,病人报告说他不再有任何疼痛和触诊疼痛。注射系列已经停止,病人在过去的一年里一直没有疼痛。

 

 

 

Case2

病史

一位66岁的女性因#31牙齿(下颌左侧中切牙)所在区的隐匿性疼痛和搏动性疼痛就诊。患者述当她在这个区域戴上下颌假牙时,会有7~8分的持续疼痛。只要她不咬这个区域,白天没有任何疼痛,但当她会不小心咬到该地区,她的疼痛是7~8分,并会持续几个小时。晚上,她还戴着一个软合垫。

 

大约3年前,她拔出了下颌数颗前牙,并植入了4颗种植体。然后,她在牙齿#33和#41的之间,沿着牙槽嵴和牙槽突的唇侧出现持续的麻木(没有疼痛);1颗种植体位于#32牙正常牙槽嵴位置上。随后,她在这个区域做了3次神经手术。在第一次神经手术后,她的麻木感大大改善,但她在这一区域持续疼痛仍是7。第二次手术后,她的疼痛暂时好转,第三次手术后,她的疼痛也暂时好转。在这些治疗之后,她的外科医生给这个区域注射了类固醇,这也只是暂时的改善。她的外科医生的最后一个建议是,最靠近她疼痛最剧烈的部位(#32牙齿通常所在的部位)的种植体应该被移除。

【注:何种神经手术,作者未介绍】

 

临床检查

通过按压#31区域牙槽嵴,她的疼痛最剧烈,并可确定疼痛程度。口腔检查及放射图像均正常。咬合触碰后可再现她的疼痛,这是一个持续的疼痛,5分,并且疼痛一直持续到该地区被麻醉。

 

在反应最强烈的位置表面麻醉,可使她的疼痛减轻到最低限度。当我们计划通过局部麻醉剂渗透试验来确定原因是否是局部和/或来自不同来源时,患者要求使用麻醉剂和类固醇治疗混合物进行该试验。将1.8mL(50:50)的4mg/mL地塞米松和2%利多卡因与1:100000肾上腺素的混合物注射到最剧烈疼痛的位置。这使她完全减轻了痛苦。

 

临床印象

这种疼痛是一种外周特发性疼痛障碍

 

治疗

患者接受诊断/治疗性注射1.8mL(50:50)的地塞米松4mg/mL和2%利多卡因与1:100000肾上腺素的混合物。

一周后,患者说她戴了下颌假牙,注射后3到4天没有疼痛,现在每天疼痛5,持续“5小时”。重复注射相同的混合物。

两周后,病人报告她已经一周没有疼痛了。用相同的混合物重复注射。

十个月后,病人回来说她自从上次注射后就没有症状了,但是,在这次预约的两个月前,她在这个区域做了牙周手术,这样她可以更好地清洁种植体。患者随后每天有3分的疼痛持续4小时。在同一地点使用相同的混合液和用量进行渗透注射,过去两年她一直没有症状。

 

 

讨论

这项技术与在身体其他部位进行的技术是一致的。在局部麻醉浸润可显著减轻症状的情况下,治疗放置种植体后的持续性感觉障碍可能是有益的。这种疼痛障碍的病理生理机制尚不清楚,但根据这种治疗的疗效,推测可能是周围神经炎或炎症反应。因此,临床印象为外周特发性疼痛障碍。

 

临床医生可以在浸润麻醉前尝试使用表面麻醉,因为结果表明这种感觉障碍是表浅的。此外,如果表面麻醉剂可消除疼痛,并且一系列麻醉剂和类固醇混合物浸润麻醉不能完全缓解疼痛,那么表面麻醉剂可以作为一种潜在的治疗方案。

 

第二个病例报告中的病人在牙周手术后再次出现持续性感觉障碍症状。这表明该疾病没有通过浸润麻醉完全解决,由于某种原因,该区域复发这种痛苦。基于这一发现,如果这种治疗方法能够解决患者持续的感觉障碍症状,不建议随后在相同位置放置另一颗种植体。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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