您所在的位置:主页 > 种植牙 >
牙周炎患者的种植治疗
东莞固德口腔种植    时间:2021-07-28 09:00    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

随着口腔医疗技术的提高,因龋齿导致牙齿缺失的比例有所下降,而因牙周炎导致牙齿缺失的比例正在不断增加。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示,全国35~44岁年龄组的牙周健康率为9.1%,人均有牙石的牙数为20.09颗,人均有6mm及以上牙周袋的牙数为0.16颗,这表明牙周炎呈现一种年轻化趋势。

近年来,口腔种植技术不断的发展和成熟,越来越多的患者选择种植治疗来解决牙齿缺失的问题。但牙周炎患者往往伴随牙槽骨吸收,牙龈退缩等,这给种植手术带来了困难。并且,牙周炎患者发生种植体周围炎的比例也远大于普通患者。因此,有必要对牙周炎患者的种植治疗进行研究和讨论,希望能够为牙周炎患者种植方案的选择提供参考。

图1第四次全国口腔健康流行病学调查报告

(部分数据来源于参考文献1)

1、

牙周病对种植治疗的影响

牙周病患者口内余留的牙周致病菌会向植入的种植体传递并产生影响。有证据显示,现患或曾患牙周炎均是种植体周围炎的危险因素。与牙周健康患者相比,术前完善牙周治疗的牙周炎患者仍有更高的生物学并发症发生率以及更低的种植成功率和种植体存留率。其中,重度牙周炎患者的种植体脱落率更高。

近来,Alqutaibi等研究认为种植体存留状况并不会受到牙周炎的严重影响,牙周病患者与健康人群比较并无显著差异。两者的不同在于经过完善的牙周治疗进行种植修复后,是否定期进行种植体与牙周维护。若在术前准备充分,术后维护得当的前提下,牙周炎患者同样可以获得较好的远期种植修复效果。

图2 邻牙牙周炎波及种植体,导致种植体周围炎

(图片来源于参考文献3)

2、

牙周病患者种植前准备

目前大多数研究和临床观察都强调术前牙周治疗的必要性,未经治疗的牙周炎患者是种植治疗的绝对禁忌证。当牙周炎症较重或口腔卫生状况较差的情况下,我们一般选择先拔除无法保留的患牙,经过系统牙周治疗后,待余牙的牙周状况稳定再行种植手术。

无论何种拔牙窝内都存在细菌,是否发生感染取决于机体的抗炎机制。牙列缺失患者与牙列缺损患者的菌斑组成有所不同,牙列缺损患者常见螺旋杆菌、牙龈卟啉单胞菌等牙周致病菌,无牙颌患者菌斑更接近于健康牙周。牙列缺损患者口内残留天然牙的深牙周袋可作为致病菌的储存地,引起种植体周围牙槽骨吸收,进而引发种植体周围炎。Nevins等的研究表明,在适当条件下,提前拔除重度牙周病患者的患牙,不仅能阻止牙槽骨进一步吸收,而且能够提高这类患者种植体存留率。

图3种植手术前,拔出无保留价值患牙 

(图片来源于吕昊昕医师病例)

严格抗感染与完善的维护支持治疗,可以降低种植体再感染概率,利于控制生物学并发症。上面提到,经过完善的牙周治疗并定期进行牙周维护,牙周炎患者和无牙周炎患者的种植体周围骨吸收水平无统计学差异。牙周病患者种植手术应在有效牙周治疗的前提下实施,但关于“种植前牙周感染控制的标准”尚无公认的定论。

目前国内一些牙周专家提出了一些参考。其中,栾庆先(今日口腔,62期10版)认为,在对牙周炎患者进行种植治疗的研究中,牙周炎患者在接受种植治疗前一般须达到以下标准:菌斑指数(PLI)<20%,且全口探诊出血(BOP)<25%,余留牙探诊深度(PD)≤3mm或≤5mm。应重视控制口内自然牙,尤其是临近缺牙区牙齿的牙周炎症,以降低发生种植体周围炎的风险。章锦才认为,牙周炎治疗应该达到的标准:①全口菌斑指数<30%;②全口探诊出血阳性位点<15%;③无>3mm的牙周袋;④无根分叉病变。第三版《牙周病学》教科书(孟焕新主编)规定,牙周炎患者在接受种植治疗前一般须达到:菌斑指数(PLI)<20%,且全口探诊出血(BOP)<25%,余留牙探诊深度(PD)≤5mm。

 

3、

种植体植入时机的选择

前面提到过,当牙周炎症较重或口腔卫生极差的情况下,我们一般选择先拔除无法保留的患牙,经过系统的治疗和维护,待余牙的牙周状况稳定后再行种植手术。Lee等的动物实验结果表明,未经治疗的牙周炎实验组中,延期种植的种植体更易形成与其相适应的骨结合,但仍因缺乏抵抗力,易发生感染导致种植失败。同时,Lee等在动物实验结果显示:在牙周炎未经治疗时,即刻种植的失败率明显高于延期种植。

但近期临床研究表明,在术后良好的抗炎、维护治疗下,牙周病患者拔牙后即刻种植成功率与延期种植类似,牙周病并非是即刻种植的绝对禁忌证。因此,为缩短患者治疗周期,也可在系统牙周治疗后,同期植入种植体。即刻种植成功的关键在于确保种植体的初期稳定性,初期稳定性越好,种植成功率越高。同时,即刻种植结合软、硬组织增量技术,能较好地维持牙槽骨高度,确保附着龈的宽度,减少愈合过程中的软、硬组织吸收。

图4牙周炎患者的即刻种植

(图片来源于参考文献3)

4、

种植体修复时机的选择

过去认为,过早的咬合力及义齿的压迫对种植体的骨结合都会产生一定影响,导致骨膜及骨粉过早吸收,压缩新骨形成所需的空间。同时,种植体过早承受咬合力,影响骨结合,不利于初期稳定性,影响种植体远期效果。在种植体初期稳定性不足的情况下,采用延期修复可以提高种植体的成功率。

但近年来已有越来越多的研究表明,轻微负荷不会对牙种植体骨结合界面造成影响,早期或即刻适当载荷刺激可以促进牙槽骨代谢和骨改建,适当的早期或即刻修复是可行的,不仅满足了人们对美观的迫切要求,也有助于增强种植体周围骨结合。总之,牙周炎患者种植修复时机的把握应视具体情况而定

图5重度牙周炎患者即刻种植,即刻修复病例

(图片来源于参考文献3)

结语

综上所述,牙周炎是种植手术的相对禁忌症。应视患者具体情况选择种植时机和修复时机,但不论选择何种种植修复方案,对于牙周炎患者,特别是重度牙周炎患者的种植修复均应在牙周炎症控制下进行。只要经过完善的牙周治疗定期进行牙周维护,牙周炎患者种植术后远期成功率也是可期的。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
热文推荐
最新文章