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种植牙手术中使用CTG来避免内提时黏膜穿孔的病例报道
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-17 16:01    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

使用CTG来避免内提时黏膜穿孔的病例报道

 

一位37岁男性病患,圣保罗州立大学(UNESP)种植中心,行15种植修复。在放射学检查中,观察到上颌窦气化,剩余骨高度约为7mm(图1a)。病人全身健康状况良好,不吸烟。口腔卫生良好,没有牙周疾病的迹象。

 

手术当天,在局部麻醉下,在牙槽骨嵴上做一个切口和另外两个松解切口,然后将一个全厚的皮瓣升到牙龈粘膜交界处以外。在盐水冲洗下使用制造商建议的钻孔序列进行种植部位的窝洞制备,其制备至上颌窦底骨板的边界(6.5mm深),直径达3mm。

 

然后,从腭部取出一小块结缔组织,插入准备好的受体部位,起到缓冲作用,缓冲上颌窦底骨折。

 

使用Summers#2骨凿执行此内提升程序。结缔组织移植物留在窦内。

 

接着,从颊侧骨板搔刮骨屑,以1:1的比例与骨移植材料混合,并使用Summers骨凿将充填至窦底。植入种植体,获得大于50N的初始稳定。皮瓣复位,用4.0尼龙线缝合。

 

术后常规医嘱。5个月后将临时修复体固定到位,3个月后将永久修复体固定到位。

 

术后放射线观察到良好的骨填充,上颌窦壁抬高,无膜破裂(图1b)。

手术两年后,观察到与种植体远侧表面接触形成的骨延伸增加了5.3mm(图1c)。

 

Toffler(2004)和Ferrigno等人(2006)的研究报告了使用传统骨凿技术的膜穿孔,百分比分别为4.7%和2.2%。Lazarra等人(1998)提出了使用一种材料来缓冲窦底骨板折裂的影响,从而保护窦膜免受穿孔的建议;但是,没有指定材料的类型。

 

因此,在本临床病例中,选择结缔组织移植物,利用其生物相容性、弹性和可用性。

 

由于结缔组织留在上颌窦的间隙中,人们可能会质疑感染的风险。在本病例中,在两年的随访中没有观察到感染的迹象或症状。另一方面,众所周知,不仅自体材料,如自体骨,而且同种异体移植物和同种异体移植物也可能受到感染(Misch等人,2007年),而且上颌窦炎的发生与患者的易感因素和手术期间的无菌条件更加相关,相对于所用移植物的种类而言。

 

尽管临床和放射学分析表明,Summers技术的这种改进可能是成功的,但还应在动物模型上对该区域进行组织学评估,以阐明术后上颌窦内的情况。

 

必须强调的是,剩余的骨高度被证实为7毫米。剩余骨高度是治疗成功的相关因素,因为当有适当的初始骨高度时,已报告高成功率(90%到100%)。一些研究表明,当骨高度低于5mm时,失败率较高(Rosen等人,1999;Kahnberg等人,2001年;Toffler,2004)。然而,根据Li(2005)的研究,如果已经达到初始稳定性,骨凿技术甚至可以用于高度为3到4毫米的情况下。在目前的临床病例中,剩余骨的高度是足够的,有利于种植体的初期稳定性,植入扭矩大于50ncm。

 

因此,采用结缔组织间置的截骨技术改良在临床和影像学上都是成功的,显示了长期骨形成的影像。

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