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口腔种植学中的咬合问题
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-04 16:01    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

种植学中的咬合

HE是一个有趣的课题。

这是每个人都应该同意的一个议题,但没有达成共识。

医疗标准是不明确的,颞下颌关节(TMJ)的归责问题也是不明确的,学术界试图解释和理解这个问题的科学和生物学的基础,但并没有成功。

这造成了许多全科医生对这门学科的漠不关心,一些牙科学校也不再重视这门学科的教学。

本综述/评论审查了造成这种情况的因素,评估了文献,以便为颞下颌关节紊乱的当下流行提供合理的解释,并建议基于保护颞下颌关节的治疗





为什么HE的主题如此难以理解?

我们从这个词本身的定义开始。
 

你听说过多少次因HE导致的临床失败?这到底意味着什么?

起初简单的定义为牙齿的闭合。
 

如果怀疑咬合有问题,人们自然会检查牙齿在闭合/功能方面相互接触的方式。
 

然而,多年来,作者认为有必要扩大这一定义。
 

扩展定义:

咀嚼系统各组成部分在正常功能、功能障碍和副功能中的关系,包括对侧牙和修复体接触面的形态和功能特征、咬合创伤和功能障碍、神经肌肉生理学、颞下颌关节和肌肉功能,吞咽与咀嚼、心理生理状态及咀嚼系统功能紊乱的诊断、预防和治疗。
 

这一变化造成了人们对这一主题缺乏了解。

HE【“牙齿闭合”】不是口颌系统的同义词。

这是两个独立的实体,应当单独处理。
 

理想模型中的理想HE

牙齿的解剖结构和相互接触的方式如何发挥理想的功能?

一个十九岁的病人作为一个理想的参考。

他的牙齿没有修复过,也没有因副功能而磨损。

切片检查显示,接触仅局限于功能牙尖,导致内倾空间(intra-inclinespace)的存在。

内倾空间是一种在当代牙科学中很少讨论的现象,它是指牙列闭合时牙尖斜面之间存在的自然空间。

这是大自然理想的HE。

从工程的角度来看,有几个优点。

咬合接触限制在功能牙尖尖端,确保了吞咽/闭合过程中所需的垂直载荷,防止不必要的侧方负载。

Misch和Bidez认为垂直压应力是正常的,因为垂直压应力垂直于牙槽骨并保持牙槽骨的完整性。

当牙尖的斜面接触时,咀嚼过程中可能发生弯曲或侧方负载,产生破坏性剪切力。

此外,内倾空间可发挥中和作用,通过舌头和颊肌的相互作用,牙齿位于所需的颊舌向位置,并允许当头部改变位置时,下颌不受限制地前后移动(长正中)。

最后,保留天然牙列的原始锐利结构可以最大限度地减少咀嚼所需的力。
 

理想情况下,口颌系统应该如何运作?

咀嚼系统由许多组成部分组成。

下颌骨的功能性运动是最受关注的。

理想情况下,下颌骨和咀嚼肌大部分时间处于生理休息状态。
 

下颌骨有三个主要任务:咀嚼、吞咽/闭合和交流。

每次完成任务后,下颌骨都会恢复到生理休息状态。

闭合时,正中咬合(CO)等于正中关系(CR),髁突位于关节窝前上方。

McNeil证实,“必须强调的是,牙齿在吞咽过程中只是短暂地碰在一起,偶尔在咀嚼过程中也会碰在一起,而且在其他任何时候,牙齿在下颌休息时都应该分开。

”这一描述提示了一种“开放哲学(openphilosophy)”,没有副功能。
 

 

传统上教什么?

1926年,B.B.McCollum和他的同事们成立了加利福尼亚州的HE学协会。

他们意识到人类的牙齿有很大的差异,试图找出上颌骨和下颌骨之间的最佳咬合关系和最佳功能关系,以适应多种变化。

他们创造了“颌学”一词,描述颞下颌关节运动,测量和再现,将其作为诊断和治疗咬合不良的决定因素。

在此期间,两种不同的观点演变来解释咬合功能。

其中一个是开放哲学,被描述为放松的下颌骨,没有副功能,适当时轻轻闭合,然后回到生理休息的位置。
 

早期的咬合概念研究者是如何看待这个开放的哲学的?

在1963年的《HE的概念》中,Stallard和Stuart讨论道:“健康口腔中的牙齿尽一切可能避免接触对颌牙。

当下颌休息时,牙齿被排除在外。

安静的嘴使咬合接触很少,不是很牢固。

在咀嚼过程中,食物会缓冲接触。

牙齿在咬合的过程中起作用。

咬合是咀嚼的结束。

牙齿在咬合过程中的关系如何,才是它们适合的用途。
 

尽管这些想法显示出良好的常识,但 StallardandStuart将其斥为胡言乱语。

他们无视轻咬合这一开放哲学的描述,而是将重点放在坚实咬合的封闭哲学上,以保持髁突的正确位置。

如果他们确定髁突已经移动,下颌骨被重新定位,咬合改变,通过咬合牙尖的斜面来支撑它。

这与开放式概念形成鲜明对比,开放式概念中的接触仅限于尖端。

1899年Angle早期对封闭哲学引用:牙齿的咬合首先由牙尖的咬合斜面来维持。

两种相反的哲学,为什么早期的研究者把重点放在闭口时的口颌系统?

这种解释与副功能有关——咬紧牙关和/或磨牙。

古代头骨上磨损的牙列,以及文献中大量提及的磨牙,都证明了牙齿挤压现象和人类一样古老。

我们的模型是理想的,因为它不受副功能,也没有病理学的折磨。

封闭的观点不能评估病人是否受到副功能损害。

它集中于TMJ的位置和稳定性。

这确实表明,在研磨时,应采用前方引导,以尽量减少侧方偏移。

但有些事情没有解释清楚。

为什么髁突会从他们喜欢的位置移走?是什么阻碍了髁突在没有帮助的情况下重新定位?是因为牙列保持了髁状突的位置吗?研磨和压迫牙列使下颌骨处于前位,导致髁突偏离其理想位置,这是本综述的前提。

由于内倾斜空间减小,牙尖倾斜平面接触,下颌骨在吞咽/闭合过程中无法自动复位。

封闭的哲学试图用牙列来稳定颞下颌关节,当减少或消除副功能力量后获得了最佳的稳定结果。

考虑到这两种哲学,牙医如何修复他们的病人?
 

当代口腔修复学

口腔修复学有两个不同的层面。

在一个层面上是全口重建(FMR),在有限的时间段内完成。

另一个层面是局部重建,可能会持续一生。

每一个都有有趣的结果。
 

 

全口重建(FMR)

很少有病人能完全重建口腔。

我估计不到百分之三。

目的是验证或重建髁突的位置和中心度,然后创建一个支持它的牙列。

通常采用两种方法。

一个使用三维颌架,另一个使用神经肌肉仪器。

两者都遵循封闭哲学来验证自己的目标。

《今日牙科》的一篇社论《咬合战争;是时候休战了》讨论了这两种方法,但作者认为一种方法比另一种更好。
 

 

是真的一个比另一个好吗?这就像比较苹果和桔子。

两者都是基于自然生理学和良好工程学的原理。

每个人的追随者都接受过相当多的培训,并致力于解决患者的问题。

意见分歧只是使用某一特定工具的正当理由。

全科医生(GP)是否应该对这种观点摩擦不屑一顾?它没有明确来回答是何导致了颞下颌关节紊乱病(TMD),而这是全科医生特别感兴趣的问题,而不是修复重建医师。

全科医生为公众提供绝大多数治疗。

他们每天都在做什么呢?

局部重建

 

一个初诊病人,全科医生会进行一系列的评估:一般健康,牙周,龋齿,和修复体。

如果颞下颌关节、咬合或功能障碍没有问题,全科医生可能会集中精力分阶段修复牙列,一次修复一个项目(无论是单个修复体、多个桥体,还是可摘局部义齿)。

这些局部重建以对颌和相邻牙的物理边界和美学为指导。

牙齿预备好后,进行印模和咬合记录,制作临时修复体。
 

 

咬合调整是什么?它被称为:“LowandGo(低和去)”。

一位医生的每日工作会划分的很精确,每个时间段分配一个任务。

人们需要在规定的时间内完成每一项任务,不能拖延。

因此,人们希望用最少的时间调整咬合后进行粘结。

牙科技师充分意识到这一点,并创造了短语“低和去”来描述一种技术,在新的修复和对颌牙齿之间留有轻微的间隙,以尽量减少调整时间。

我们的顾虑是,之后发生了牙齿伸长,一切还会很好。

会吗?全科医生应采用什么哲学,开放式还是封闭式?普通家庭医生不会考虑哲学,而是专注修复患者牙弓的一部分。

如果患者舒适地离开办公室,为什么要关心开放或封闭的哲学?舒适不应该是唯一的考虑吗。

病人很可能会受到副功能的影响,但是仍然会感到舒适。

这就是为什么每一位全科医生都应该对这种疾病有一个透彻的了解,特别是在一个无副功能的咬合中,牙齿在理想的情况下仅接触功能尖的尖端,以确保内倾空间的功能活动自由。

技工室应提供咬合处理,以将咬合接触限值到功能性牙尖。

对未涉及的牙列咬合进行分析也是为了确定是否需要调合以提高效率、舒适度和长期稳定性。
 

 

副功能,颞下颌关节紊乱病(TMD)和调合

虽然不是每个咬紧牙和磨牙的人都有颞下颌关节紊乱病,但这篇论文的前提是,这些疾病中的大多数是由慢性副功能重复性运动损伤引起的,与腕管综合征没有什么不同。

副功能的巨大压力对颞下颌关节产生了应力,这一点没有异议。

如果有副作用的迹象,人们必须首先会减轻压力。

副作用包括磨损的扁平牙齿、牙龈退缩和牙齿、骨和修复材料变形,所有这些都在“牙齿压迫综合征-旧疾病的新看法”中有详细记录。
 

 

副功能的治疗包括患者教育、咬合板治疗和调合。
 

患者教育通过向患者解释关于病因和减压的益处,将对这种情况的认识从潜意识提升到有意识。

患者需监测自己白天的紧咬牙情况。

当病人在睡觉时没有意识控制时,建议使用咬合板。
 

调合的决定是困难的,也是主要关注的问题。

自然的咬合状态不应随便改变。

因为这个程序是有争议的,所以大多数家庭医生不进行调合。

Guichet和Landesmann曾经宣称,“许多牙医缺乏提供调合的技能和信心。

”然而,调合是一种容易教授和学习的技术。

许多全科医生缺乏信心,因为学术界没有充分的理由或证明一个合理简化的调合技术。

病人不愿接受这种操作,因为传统的调合方法既繁琐又昂贵。

此外,美国国立卫生研究院(NIH)建议牙医不要通过调合来治疗颞下颌关节紊乱病,理由是它是不可逆的。

但可逆性本身并不足以证明这一观点,因为很少有临床程序是可行的。

值得关注的主要原因是缺乏循证来证明调合可以给TMD患者带来舒适。

外加副功能的双重病因,这不是一个简单的问题。

可以设计一项研究,颞下颌关节紊乱病患者重度咬合接触。

牙列可以根据开放理念进行调整,但这并不一定能减轻TMJ的压力。

如果重度咬合的患者在功能上有不适,并且调合减轻了颞下颌关节的压力,患者可能会因为心理原因而紧咬。

因此,调合量及其对颞下颌关节的影响很难在研究中评估。

然而,在某些情况下,单靠调合就可以减少TMD问题。

比如一个没有颞下颌关节问题的患者。

在牙齿#30制作贵金属修复体,在倾斜平面有干扰,闭口时会发生侧移。

患者开始咬紧牙,颞下颌关节承受不必要的压力。

然后消除干扰,减轻对颞下颌关节的压力。

在这种情况下,咬合调整可以减少对颞下颌关节的压力。

如果干扰是患者紧咬的唯一原因,则可以减轻关节不适。

根据临床医生的理想概念,我们被警告不要强行改变咬合。

然而,正确的做法是重建磨损、变形的牙齿,以便在倾斜空间内恢复其原始形态。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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