您所在的位置:主页 > 种植牙技术 >
种植牙手术中影响伤口愈合/切口裂开的因素
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-04 16:07    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

影响伤口愈合/切口裂开的因素

 

 

唾液、细菌、全身疾病、

吸烟、饮酒、肥胖、

牙周生物型、创缘角化组织、术后医嘱

组织瓣张力与缝线粗细

 

 

唾液

动物研究表明,与口外部位相比,口腔黏膜的伤口愈合更快,疤痕更少。

口腔伤口的愈合是由唾液中存在的因子和口腔中的特定菌群所促进的。

此外,口腔黏膜中参与组织再生的细胞具有独特的特性,与胎儿细胞具有相同的特性。

观察结果表明,胎儿和牙龈成纤维细胞具有与真皮成纤维细胞不同的一些在组织修复中重要的细胞功能。
 

 

牙龈成纤维细胞是成人组织中典型的独特细胞,有助于口腔伤口的快速愈合,牙龈中的疤痕最少。

很明显,唾液为口腔提供了一个有利于快速组织修复的独特环境。

报告显示口腔干燥症或唾液腺切除动物的口腔伤口愈合延迟。
 

 

唾液中有几种物理化学因子有利于牙龈伤口愈合。

这些包括适当的pH值,离子强度,以及愈合所需的钙和镁离子的存在。

唾液提供的口腔黏膜润滑也有利于伤口愈合。
 

 

保持湿润伤口环境的有利于防止组织脱水和细胞死亡,加速血管生成,增加纤维蛋白和组织碎片的分解。

使用水胶体封闭敷料可以促进皮肤伤口愈合。

唾液处理伤口的炎症反应较短,上皮覆盖更快,结缔组织再生也更快。

水分和离子强度可能是唾液中促进组织修复的主要因素,对整个伤口愈合很重要。

这种可能性可能是由于唾液中含有多种元素,包括生长因子和细菌。
 

 

细菌

口腔内有大量的细菌,在口腔中已鉴定出500多种细菌。

很明显,细菌会影响口腔伤口的愈合,而且已经确定的是,由致病菌定植的伤口延迟了愈合。

临床医生意识到细菌感染导致的拔牙伤口修复的疼痛并发症。
 

 

众所周知,小浓度的细菌可以提高伤口愈合率。

1921年,Carrel报告说,用特定浓度的金黄色葡萄球菌治疗狗的伤口比未经处理的伤口愈合得更快。

一些研究已经证实了使用其他细菌的观察结果。

Larjava发现,在培养的牙龈成纤维细胞的增殖被中间普雷沃特菌刺激而增加,但随着牙龈卟啉单胞菌浓度而降低。

有趣的是,从不同患者获得的成纤维细胞群体之间,这种效应有很大的差异。

这些发现表明,牙周修复的潜力取决于牙周伤口的菌群和单个细胞群。
 

 

0.12%氯己定漱口水有利于减少细菌导致的切口问题。

此外,在术前和术后治疗阶段应视情况使用全身预防性抗生素。
 

 

全身性疾病

全身性疾病是治疗计划和种植治疗的重要组成部分。

特定的全身性疾病和条件会影响伤口愈合和骨代谢,其中任何一种都会直接影响到种植治疗的成功。

糖尿病是一种主要的内分泌紊乱,约有10%的患者报告。

与糖尿病相关的胰岛素缺乏或代谢缺陷,葡萄糖留在血液中并增加血糖水平。

糖尿病患者有发生感染和血管并发症的风险。

愈合过程受到血管功能受损、细胞趋化性受损和中性粒细胞功能受损的影响。

蛋白质代谢降低,软硬组织愈合延迟。

神经再生改变,血管生成受损。
 

 

许多非威胁生命的疾病和条件都需要药物来管理或控制潜在的伤口愈合并发症。

常见的例子包括抗凝剂、免疫抑制剂和二膦酸盐。

当切开和翻瓣进行被动关闭创口时出血可能会因抗凝剂的使用而变得复杂。
 

 

然而,考虑到停用抗凝剂(如华法林)可能出现危及生命的并发症,只要治疗药物水平在正常范围内,通常不建议这样做。

然而,必须特别注意良好的手术技术和使用适当的局部止血措施来控制出血。
 

 

经常给病人开的两类免疫抑制剂是糖皮质激素(如强的松)和细胞抑制剂(化疗药物)。

这些药物对伤口愈合的负面影响可以通过适当的病人选择、治疗时机和内科会诊来减轻。
 

 

双膦酸盐也可以导致手术后伤口裂开。

这些药物的作用是抑制和减少破骨细胞对骨的吸收,并用于治疗骨疾病,包括骨质疏松症、转移性骨癌和Paget病。

在涉及颌骨的手术后,骨暴露可能会发展成非正常的软组织闭合愈合机制。

这在含氮量更大的静脉注射双膦酸盐中很常见,口服双膦酸盐的患病率较低。

然而,临床医生必须能够区分这种双膦酸盐来源的骨暴露和创口闭合不充分或拔除后骨刺的形成。
 

 

系统性疾病在牙种植和骨移植术后的愈合过程中起着重要作用。

影响愈合的最常见的全身性疾病是糖尿病,如果不加以控制,可能会导致严重的术后愈合问题。

此外,许多药物,包括抗凝剂,免疫抑制剂,和二膦酸盐可能增加手术伤口愈合的风险。

这强调了在任何植入手术前进行彻底的医疗咨询的重要性。
 

 

局部/生活方式相关因素

 

吸烟

在美国,大约4500万成年人和21%的人口吸烟。

大约23%的男性和19%的女性吸烟。

烟草的使用与许多不良的系统后果有关,包括牙齿脱落和牙种植失败。

事实上,整个口腔颌系统都受到烟草产品的影响。
 

 

烟草烟雾降低了多形核白细胞的活性,导致运动能力降低,趋化性迁移率降低,吞噬活性降低。

这些情况降低了对炎症、感染的抵抗力,并削弱伤口愈合潜力。
 

 

吸烟也与钙吸收减少有关。

另外的研究结果表明,老年吸烟者骨骼中的矿物质含量降低,绝经后女性吸烟者骨骼中的矿物质含量也有所降低。
 

 

烟草与口腔癌的关系是公认的。
 

 

当手术后切口线裂开时,吸烟会延迟二次伤口愈合,可能污染骨移植,并导致愈合过程中的早期骨丢失。

任何类型的牙科植入手术的治疗计划都应该强调戒烟的必要性。
 

 

饮酒

乙醇是世界上使用最广泛的情绪调节药物之一。

95%以上的吸烟者也喝酒。

酒精中毒与肝脏和代谢功能障碍、骨髓抑制导致出血并发症、易感染和软组织愈合延迟等疾病有关。

对骨骼的直接影响包括骨形成减少、吸收增加、成骨细胞功能下降、伤口愈合减少,以及甲状旁腺激素分泌增加,导致骨密度降低。

然而,有研究表明,戒除酒精可在几天内逆转对成骨细胞功能的负面影响。

此外,术后立即使用酒精可能会使手术伤口愈合率降低。
 

 

肥胖

肥胖是卫生保健人员面临的一大挑战。

肥胖是一种慢性病,已成为一个重大的公共卫生问题。

一般来说,肥胖患者伤口愈合并发症的风险增加,如皮下积液、血肿、感染和伤口裂开。

与这种情况相关的心血管问题可能通过向组织提供不足的氧气和营养而导致缺血,从而导致组织坏死。
 

 

呼吸问题可能会损害肺活量和潮气功能,这会损害组织氧合,从而对伤口愈合产生不利影响。

较高的感染率和其他慢性不愈合伤口的发生率可能会降低免疫和愈合反应。

口腔伤口愈合也可能受到肥胖的影响。

Suvan及其同事发现,BMI和肥胖似乎是牙周治疗后不良反应的独立预测因子。

此外,肥胖患者手术的技术困难,包括手术时间延长,可能增加伤口污染的风险。
 

 

与生活方式有关的问题,如酗酒和吸烟,可能会降低牙种植和植骨术后的伤口愈合。

必须告知患者,这些生活方式问题可能导致伤口愈合缓慢,切口裂开的可能性增加。
 

 

牙周生物型

尽管一些研究报告组织生物型对骨移植和种植成功的长期影响很小,但较厚的生物型可能会防止缝合过程中组织破裂或撕裂。

对于已经存在薄组织生物型的患者,应考虑组织增强。

生物型组织较厚,角质化组织较多,愈合较好,缝合更容易,伤口破裂的可能性更小。
 

 

手术前应评估患者的组织生物型。

薄生物型患者可能需要在种植牙和植骨手术之前或与之相结合进行软组织增强。

组织生物型受损的患者可能使患者容易出现美学相关问题,尤其是位于美学区(例如上颌前部)的患者。
 

 

创缘角化组织

在一些即刻种植病例中,有时我们会选择冠向复位瓣来关闭创口,这时去除组织边缘的角化龈组织是有必要的,并且避免组织内翻缝合,因为角化龈的存在,不利于创缘获得初期愈合(一级愈合)。
 

 

组织瓣张力与缝线粗细

组织瓣无张力关闭是种植手术及骨增量操作中的必须,也是获得一期愈合的前提。

缝合的意义在于固定组织瓣于理想的位置,而非施加力量来牵拉组织瓣对位。

有研究指出,缝线粗细与组织裂开的风险的相关关系。
 





 

 

术后医嘱

尽管进行了细致的手术,但患者故意或意外的行为模式可能会导致切口裂开。

如果不能将饮食调整到柔软的稠度,可能会造成创伤或使切口张力增加,导致切口线裂开。

同样重要的是临床医生修改任何可能接近切口线的过渡修复体,同时也建议患者正确使用这些修复体,这可能包括在愈合过程中的早期停止。

对这些术后问题的决策失误有可能会增加切口线损伤和破裂的风险。
 

 

术后指导应在术前和术后以书面和口头形式给予患者,以确保依从性。

应教育患者在接近手术伤口的情况下使用义齿粘合剂,因为这很可能会减少愈合并导致切口线裂开。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
热文推荐
最新文章