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种植牙术后的幻觉咬合综合征(PBS)
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-04 17:02    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 
幻觉咬合综合征(PBS)[1]也称为咬合不适[2],或咬合感觉障碍[3,4],其特征是咬合不适感持续存在,且没有明显的咬合差异。

受影响的个体抱怨他们的咬合“错误”、“有点高/低”或“咬合不上”。

尽管症状可能恶化,但他们仍然坚持进行牙科治疗,因此经常去看各种牙医寻求“咬合处理”[1]。
 

 
PBS被认为是一种精神障碍[1,5–11],与偏执狂、人格障碍或躯体形式障碍有关,而一些作者认为本体感觉功能障碍、错误的外周反馈[12]或中枢神经系统的幻觉咬合感觉[13–17]是可能的病因。

然而,对其精神共病知之甚少[10,18]。
 
 
PBS的管理包括心理评估[1,5,6]和避免咬合调整[3,11,12]。
 
 
抗精神病药[1,3,6,11,12]和抗抑郁药[19-25]已经被报道是有效的,但是缺乏临床研究的药理学证据。
 
 
材料方法等省略不述~
 
讨论:
 
这项对PBS的大型回顾性调查揭示了三个主要发现。

 
首先,大多数PBS患者没有严重的精神障碍,而牙齿治疗刺激后发生PBS患者患有显著较低的精神共病。
 
第二,精神病共病的存在影响了精神药理学的结果。
 
第三,约30%的患者在抗抑郁药或抗精神病药治疗期间临床表现显著改善,无严重不良反应。
 
 
我们发现,PBS主要发生在30-70岁的女性和成年人中,峰值出现在50岁和60岁,支持了以前的研究结果[4]。
 
 
常见症状包括咀嚼不适和困难,咀嚼时下颌或牙齿滑动,咬合高度改变。

许多患者到几家牙科诊所寻求咬合调整,拒绝接受心理药理学治疗的患者非常多,尤其是在那些有牙齿诱因的患者中。

这些结果反映了PBS患者经常要求反复调整咬合,因为他们强烈认为他们有咬合不一致。

然而,一般的牙科治疗很难治愈PBS。

因此,牙医不应被迫提供不正确的治疗,这可能会恶化症状。

相反,他们应该全面管理PBS。
 
 
我们注意到48.5%(63/130)的患者有精神共病,其中18.5%(24/130)的患者有精神分裂症、重性抑郁障碍或双相情感障碍。

相反,以前的研究[10,18]显示66-84%的PBS患者有精神病史。
 
 
尽管精神障碍的筛查很重要,但所有PBS患者都不会去看精神科医生。

而且,他们不会接受精神病治疗,因为大多数人没有表现出严重的精神症状,通常是抱怨咬合[24]。

有趣的是,当有牙齿诱因导致PBS发作时,其精神共病发生率较低。

因此,如果没有牙齿因素可能预示着有精神病的共病。
 
 
临床症状改善率为30.8%(40/130),尤其是牙科治疗后诱发PBS的患者和无精神病共病的患者。

这些结果表明,心理药理学治疗对牙科治疗后出现PBS且无精神病史的患者更有效。

精神病共病患者预后不佳与先前的报告一致[28]。
 
 
以前的报告描述了阿米替林[20–24]、米那西普兰[19]和度洛西汀[25]有效的病例,但对阿立哌唑[21]和米氮平知之甚少。

我们发现阿立哌唑和米氮平对PBS的疗效可能与阿米替林相当。

然而,详细的临床研究是必要的。
 
 
PBS的机制尚未明确,但已有一些理论提出。
 
 
Leon Salazar等人[15]认为PBS可能是由有害刺激(如牙科治疗)诱导的神经重组引起的。

尽管咬合发生改变或丧失,但参与咬合本体感觉的脑区可能保持不变并保留其功能。

此外,Alberts[17]和Melzack等人[16]指出,躯体视觉图的变化可能导致幻觉。

此外,不对称的局部脑血流可能导致PBS[21]。

脑成像研究是阐明PBS病理生理学的必要手段。
 
 
本研究有一定的局限性。

首先,病人的精神科医生诊断出精神障碍;只有转诊信息被用来分类这些共病。

二是用药时间不一致。

需要对相同持续时间和剂量的精神药理学疗效进行前瞻性研究。
 
 
总之,大多数PBS患者没有严重的精神共病。

如果没有PBS的牙科触发因素,可能会预测精神疾病的共病。

抗抑郁药或抗精神病药物治疗可能有利于PBS的症状管理。
 
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