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种植体周围疾病致病因素及预防措施
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-05 10:40    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 1  |导言

据报道,在13.4年和15.7年的平均功能后负荷期后,牙种植体的长期累积平均存活率和成功率分别为94.6%±6%和89.7%±10.2%,随着治疗方案的可预测性和成功率的提高,每年种植体的数量呈指数增长,并可能会继续增加。

然而,与种植相关的外科和修复治疗计划的执行过程中存在一个陡峭的学习曲线。

因此,掌握基本的生物学原理以避免或减少种植治疗中的危险因素是非常重要的。

否则,可能会出现不必要的机械和生物并发症。

因此,本文综述了近年来可能导致种植体周围炎的因素和预防措施。
 

 

2  |种植体周围疾病的定义和患病率

当种植体周围没有明显的炎症,即种植体周围软组织呈粉色,质地坚硬,探诊时没有出血、化脓,探诊深度没有加深,除了最初的生理性骨重塑外,没有边缘骨丢失,则认为种植体是健康的。

另一方面,受种植体周围粘膜炎影响的种植体将显示明显的炎症症状,如种植体周围软组织发红、变软、肿胀和发亮、探诊出血和/或化脓,探诊深度加深,自修复体安装后,边缘骨丢失不超过2mm。

如果种植体周围粘膜炎不治疗,边缘软组织炎症可能恶化,导致一种不可逆的情况,称为种植体周围炎。

在种植体周围炎中,种植体周围组织发生病理性炎症。

种植体周围软组织会出现炎症,探诊时出血和/或化脓,探诊深度增加,通常延伸至6mm或更深。

除最初的生理性骨重建外,种植体周围也有进行性边缘骨丢失。

然而,在没有基线X线照片来评估随时间变化而发生的骨水平变化时,建议将骨水平向根方延伸至距种植体平台至少3mm视为患病。
 

 

这些病例定义有助于确定种植体周围疾病的患病率。

最近的一项荟萃分析估计,欧洲、南美和北美种植体周围粘膜炎和种植体周围炎的加权平均患病率分别为43%和22%。

一项前瞻性研究显示,中国患者和种植体水平的种植体周围炎略有减少,分别为19%和11.2%。

此外,随着时间的推移,种植体周围炎的发病率逐渐增加。

然而,这种情况的治疗成功率在短期内是有利的,有75%的病例在5年后仍未解决或复发;因此,最好是不惜一切代价避免种植体周围炎。
 

 

3 |种植体易患种植体周围炎的因素及预防措施

实验诱导的人类种植体周围粘膜炎研究证实,菌斑是导致种植体周围疾病的病原体,去除菌斑可恢复种植体周围组织健康。

最近的一项综述列出了发生种植体周围炎的风险因素,包括菌斑控制不良、未能定期进行牙周维护、有牙周炎病史、种植体位置不良、过突的上部结构、存在过多的粘接剂和缺乏角化粘膜。

所有这些因素都阻碍了个体去除牙菌斑的能力。

目前的文献也发现了其他因素与相互矛盾的证据,可能会增加了患种植周围炎的易感性。

图总结并将所有因素大致分为五组:(1)患者,(2)种植体设计,(3)植入部位,(4)修复体,(5)临床医生相关因素。

宿主对种植部位菌斑的整体反应如何,了解这些因素是很重要的。
 

 

 

 

3.1  |患者相关因素

3.1.1 |菌斑控制不良

一项种植体水平的分析显示,与那些有适当口腔卫生习惯的患者相比,没有实行适当口腔卫生习惯的患者,其种植体受种植体周围炎影响的可能性高3.8倍。

多水平logistic回归模型还显示,随着牙菌斑的累积,发生种植体周围粘膜炎的几率增加。

临床试验此外,还建立了牙菌斑控制不佳与种植周炎之间的关联(优势比为3-14)。

因此,患者的牙菌斑控制(例如,使用牙刷或牙线手动刷牙)和专业的牙菌斑控制(例如,使用手动或电动器械进行机械清创)将减少种植体周围软组织的临床炎症。

尽管这些措施可能不会完全解决(只有38%的受影响种植体完全解决),但如果从长远来看进行细致的菌斑控制,就可以减少牙周袋内的总体微生物负荷。

然而辅助治疗,如全身和局部应用抗生素和空气喷砂设备,并不能提高去除牙菌斑的效果。
 

 

虽然向患者提供个性化的口腔卫生指导是使患者改变生活方式和保持良好口腔卫生习惯的第一步,但这往往是不够的。

研究表明,大多数患者很难通过长期坚持有效的口腔卫生实践来实现完全和一致的牙菌斑去除。

压力、缺乏知识、恐惧和对牙医的漠不关心等因素可能会阻止患者坚持口腔卫生实践。

因此,有许多理论来研究增加患者的依从性,如社会认知理论、22自我效能理论、健康行动过程理论。

另据报道,反复提醒有助于保持口腔卫生习惯。

此外,还发现使用数字技术可促进患者在遵守口腔卫生习惯方面的积极行为改变。

例如,据报道,视频是一种提高和加强口腔卫生习惯的有效方式。

因此,临床医生可以为患者制作个性化的口腔卫生教学视频,鼓励患者长期保持良好的口腔卫生习惯。
 

 

结论:有强有力的证据表明,牙菌斑控制不良是种植体周围炎的一个危险因素/指标。
 

 

3.1.2 |参加定期牙周维护计划

牙周文献已经证明,在成功治疗但不坚持牙周维护方案的患者中,牙齿脱落和牙周炎复发或进展会增加。

同样,最近有报道称,在不坚持牙周维护方案的患者中,种植体周围炎和种植体脱落的患病率上升。

例如,与每年至少就诊一次的患者相比,在种植治疗后的前5年内未就诊的患者的种植周围炎患病率翻了一番。

一个合理的解释是,牙龈卟啉单胞菌、密螺旋体和核梭杆菌的比例和总细菌负荷增加。

因此,五分之一的患者会有种周炎。

此外,最近的一项临床试验表明,6年来,如果遵循定期的牙周维护计划,高危患者种植体的性能与健康患者种植体的性能一样好。

因此,很明显,所有种植修复的患者都应定期进行维护护理,以防止种周炎。
 

 

确定一个有效的牙周维护复诊包括对患者及其牙周组织破坏风险的详细评估。

因此,很难确定预防慢性和动态炎症(如牙周炎或种植周炎)的标准最佳复诊间隔,因为每个患者都表现出许多影响疾病活动的独特因素。

因此,应制定适合每位患者治疗需求和风险的个性化牙周维护方案。

牙周风险评估有助于临床医生根据疾病复发的风险确定适当的维护间隔。

有趣的是,种植体周围袋中的细菌在机械清创术后重新聚集还没有被研究。

然而,人们可以从经典的牙周文献中得出结论,根据所提供的治疗、牙周病原体的分布和自我给药菌斑控制的质量,龈下微生物通常会在机械清创术后6-12周内重新侵入龈下袋。

此外,定期的牙周维护有助于保持牙周病微生物负荷和促炎性细胞因子的水平较低,从而保持牙周的稳定性。

因此,应定期(例如,每3个月或5-6个月一次)对种植牙的患者进行牙周维护。
 

 

结论:有强有力的证据表明缺乏定期维护是种植周炎的一个危险因素/指标。
 

 

3.1.3 |活动性牙周炎病史

尽管牙周炎和种植体周围炎的病例定义模棱两可,但纵向和横断面研究反复报道种植体周围炎与活动性牙周炎或有牙周炎病史的患者之间存在正相关。

10年随访后,优势比为2.2-19.0,风险比为9。

最近的荟萃分析显示,与牙周健康患者相比,牙周敏感患者发生种周炎的风险增加了2.3%。

有牙周炎病史的患者与牙周健康个体相比,牙周病患者的依从性较低(不稳定和不顺从)。

此外,据估计,5年后,牙周病患者种植体的边缘骨丢失量增加约0.5mm。

牙周病病原体,如聚集放线菌、中间普氏杆菌、牙龈普林单胞菌、密螺旋体和具核酸杆菌可能从天然牙传播到邻近的种植体。

因此,存在5mm或更深的残余探诊深度似乎表明患种植体周围炎存在重大风险,尤其是当它涉及所有部位的10%以上时。

这些观察结果对牙周病易感患者并不奇怪,这些患者可能有更多的病原菌,更高的细菌负荷,或宿主反应无法应对细菌的侵害。

此外,牙周炎可能会导致剩余牙槽嵴,其骨质量和数量受到影响,更易导致种植周围炎。
 

 

牙周炎是全球第六大流行疾病。

60最新的国家健康和营养调查报告称,30岁以上的美国人中约有42%患有牙周炎,7.8%患有重度牙周炎。

因此,牙周病患者在义齿修复中需要牙种植体也就不足为奇了。

为了避免种周炎,最好是所有患者在种植前接受牙周评估和管理,以便在种植前消除或控制6mm或以上的深袋。
 

 

结论:有强有力的证据表明,有牙周炎病史或活动性牙周炎是种周炎的危险因素/指标。
 

 

3.1.4 |吸烟

关于吸烟对种植体周围健康影响的研究还没有定论。

很明显,吸烟引起的系统效应对伤口愈合有不利影响。

例如,动物研究表明,吸烟导致种植体周围的骨矿物质密度降低以及骨与种植体的接触减少。

这两种影响都可能导致骨丧失的发生率增加,从而增加种植体周围炎的易感性。

一些研究表明,与不吸烟者相比,吸烟者在种植部位的促炎因子水平、探诊深度、化脓、出血和菌斑得分显著高于不吸烟者。

对种植体周围微生物群的分析还表明,吸烟导致与组织炎症密切相关的梭杆菌、坦纳菌属、艰难杆菌属增多。

此外,吸烟者的口腔卫生状况较差,对支持性牙周治疗的依从性较差。

因此,吸烟被认为与种植体周围炎的高患病率相关,优势比为1.7到2.57,患病率为6.59.

 

然而,一些系统性综述报告了吸烟对种植体周围健康影响的微弱证据。

一项横断面研究对239名种植体患者进行了调查,平均随访时间为5年,结果发现种植体周围炎的总患病率为15%,吸烟者患种植体周围炎的风险并不高。

这些相反的结果可以解释为吸烟习惯主要是自我报告的,吸烟的剂量和持续时间因研究而异。

此外,它的效果可能会受到其他因素的干扰,如良好的口腔卫生、对牙周维护的依从性和对牙周炎的易感性。
 

 

结论:表明吸烟是种周炎的危险因素/指标的证据没有定论。
 

  

3.1.5 |糖尿病

国际糖尿病联合会估计,2015年有4.15亿成年人(20-79岁,占全球人口的8.8%)患有糖尿病或2型糖尿病。

此数字将在2040年增加到6.42亿(占全球人口的10.4%)。

同样,估计有糖耐量受损(糖尿病前期)的成人人数将从2015年的3.18亿(6.7%)增加到2040年的4.81亿(7.8%)。

在口腔环境中,高血糖状态会引发炎症、氧化应激、细胞凋亡的增加,并且改变了多形核功能。

促炎性细胞因子的上调和释放与微生物菌斑在牙周组织内引起的反应相似。

失调和高炎症反应了血糖控制波动是影响临床变化的关键过程。

这些免疫过程支持了临床发现,与健康患者相比,高血糖患者晚期糖化终产物的平均水平显著升高与菌斑指数增加、探诊出血、探诊深度增加、边缘骨丢失相关。
 

 

一项研究表明,在接受抗高血糖药物治疗或空腹血糖水平为126mg/dL的样本人群中,种周炎的患病率为24%。

相比之下,只有7%的健康人患有种周炎。

同样,几项系统性研究表明,2型糖尿病与种周炎之间存在正相关,优势比为1.89到2.50。

如果将吸烟排除在分析之外,与健康人相比,2型糖尿病患者发生种植周炎的风险高3.39倍。
 

 

其他队列研究报告了相互矛盾的分析,其中高血糖对种植体周围骨愈合和种植体稳定性产生不利影响,但不影响种植体存活率。

一些系统评价也显示高血糖与种植体周围炎之间没有强相关性。

不确定的结果可能部分是由于控制型和非控制型2型糖尿病与患者报告的血糖控制之间的不明确区分。
 

 

尽管如此,应鼓励患者积极的生活方式、健康的饮食、定期的医疗随访以及良好的口腔卫生,以降低他们对种植体周围疾病的易感性。
 

 

结论:有证据表明糖尿病是种植体周围炎的危险因素/指标,但尚无定论。
 

 

 

3.2      |种植体相关因素

3.2.1|种植体表面特征

种植体表面从最初使用机械加工到目前粗糙表面的设计演变,使得在早期愈合阶段能够更快地实现骨整合,并允许即刻种植和负荷。

评估种植体表面粗糙度和种植体存活率的纵向研究报道,种植体存活率高达98.4%,平均边缘骨丢失为1.01mm,当种植体正确放置和维护时。

荟萃分析显示,中等粗糙度和最小粗糙度种植体表面之间的平均边缘骨丢失有显著差异(1.01mmvs0.86mm),但混杂因素如牙周炎史、潜在的系统性疾病和吸烟对种植体周围炎的影响可能比种植体表面粗糙度更大。

在最近的荟萃分析中,研究发现,与最小粗糙表面和粗糙表面相比,具有中等粗糙表面的种植体与较低的种植体周围炎患病率相关(种植体水平为5.4%,患者水平为5.9%)。

尽管存在有不同结论的报告,暴露在外的粗糙种植体表面极易积赞菌斑,易发生种周炎。

因此,避免种周炎的关键是遵守正确病例选择、治疗执行和维护的规则。

此外,建议使用带有抛光(光滑)项圈(0.5-1mm)的种植体,以尽量减少菌斑滞留。
 

 

结论:由于现有证据存在争议,种植体表面的特征不是种植体周围炎的既定风险因素/指标。

然而,暴露于口腔的粗糙的种植体表面很难保持没有菌斑和疾病。

 

 

3.2.2 |种植体颈部/平台设计

不同的种植体颈部设计,从机械加工到粗糙颈圈,从微螺纹到激光微纹理,从直线到扇形,从对接到平台转移。
 

 

采用预测非线性模型对72例237颗种植体患者进行研究,以确定易感种植体周围炎种植体的临床特征。

在不规律维护方案的患者中,机械表面种植体在使用16-20年后边缘骨丢失或重建为5.2mm。

多项研究发现,粗糙的钛表面通过降低种植体中的应力集中,促进骨整合并维持种植体周围边缘骨。

最近对这些设计进行的系统评价和荟萃分析发现,与机械加工的颈部相比,粗糙或激光微纹理在骨下放置时边缘骨丢失显著减少。

同样,随着更多的种植体边缘骨被保留,平台转换概念也受到青睐,但软组织的厚度仍可能影响牙槽嵴重塑的数量。

然而,必须谨慎解释这些结果,因为研究在设计上非常不均匀,并且不同设计之间边缘骨水平的实际差异(例如,加权平均差(0.43‐0.77mm)与临床无关。

一般来说,前美学区首选带平台转换的粗糙颈圈种植体;然而,对于牙周敏感患者,最小粗糙度或机加工颈圈种植体可能是一个明智的选择,因为种植体周围炎和牙槽嵴骨丧失的发生率较低
 

 

结论:有证据表明种植颈部/平台的设计是种植周围炎的一个危险因素/指标,但尚无定论。
 

 

3.2.3 |钛溶解产物

有几种情况可能会导致钛溶解产物释放到种植体周围组织中。

例如,在种植体植入或牙齿预防过程中,当种植体表面出现腐蚀时,在种植体位置不当、粘结剂过多或种植体周围炎的部位,种植体-基台界面就会发生摩擦磨损。

这些溶解产物会影响种植体周围炎的发展,因为它们刺激炎症并引起种植体周围组织内的异物反应。

此外,核糖核酸测序技术检测到钛的腐蚀改变了种植体周围的菌群,有利于韦荣球菌属菌而不是链球菌、普雷沃菌和嗜血杆菌的定植,而这些通常会促进健康。

横断面研究也表明,种植体周围炎患者的粘膜下菌斑中溶解钛的水平显著高于未感染者(0.85VS0.007)。

尽管证据指向钛溶解产物与种植体周围炎有关,但仍不足以支持之间有因果关系。
 

 

为了防止钛溶解产物的可能影响,可以使用非金属(如氧化锆)种植体。

一项台式研究表明,与平台对接的种植体相比,采用平台转换概念的种植体的溶解钛释放量估计减少了10倍。

还发现氧化锆种植体与钛种植体具有可比性,组织学人体标本显示,氧化锆种植体的平均骨-种植体接触面积在4年负荷后为76.5%。

需要更多的前瞻性纵向人体试验来进一步研究这种种植体表面的疗效。
 

 

结论:表明钛溶解产物是种植周炎的危险因素/指标的证据有限。

需要更多的研究来评估钛或金属颗粒在种植体周围疾病发病机制中的作用。




 

3.3      |种植位点相关因素

3.3.1       |组织表型

粘膜厚度和附着角化粘膜的量是种植体周围粘膜组织表型的关键组成部分,它们在维持种植体周围组织稳定性方面的价值是种植学中最有争议的话题之一。

组织生物型被认为在维持种植体周围健康方面发挥作用,因为它影响口腔卫生措施的实施和种植体周围边缘骨稳定性的维持。

然而,近年来,在软组织较厚的部位(厚度超过2mm)种植体的骨吸收比在组织较薄的位点低2到5倍。

一些系统评价也报告了软组织厚度与种植体边缘骨保存之间的正相关,其中组织厚的部位比组织薄的部位平均多骨0.8mm。

然而,最近的一项荟萃分析发现,薄组织和厚组织在保留嵴顶骨水平方面没有显著差异。

这一观察结果可归因于分析中仅使用了两项研究,系统综述中包含的大多数研究具有不明确或高的偏倚风险。

因此,为了避免软组织薄位点的种植体平台处的骨重建,自体软组织移植物(上皮下或游离结缔组织移植物)或软组织替代物(如脱细胞真皮基质或胶原基质)可用于加厚种植体周围的软组织。

加厚软组织可使患者表现出更好的口腔卫生,因此,预防种植周炎的发生。
 

 

大多数人类临床试验报告,由于患者刷牙时不适感较轻,因此宽角化粘膜(2毫米或以上)可显著减少牙菌斑积聚、组织炎症和探诊深度。

对粘膜衰退和牙槽嵴骨吸收也有保护作用。

一项为期10年的纵向研究表明,近一半的受试者(43%)报告说,当种植体周围没有角化粘膜时,他们在进行口腔卫生时感到不适。

因此,只有牙槽粘膜包围的种植体比那些有角化粘膜包围的种植体有更多的菌斑积聚(16%)。

一项前瞻性研究还报道,患者更喜欢在种植体周围有角化粘膜,因为它使修复体更加美观。

一些系统评价与这一观察结果一致。

作为一种预防措施,尤其是对于那些不遵守维护方案的人,增加种植体周围角化粘膜带是明智的。
 

 

考虑到缺少角化粘膜使种植位点更容易发生种周炎,根方复位+游离牙龈移植物是增加角化粘膜宽度的金标准。

软组织替代物也可以使用,因为它们通过减少治疗时间和术后发病率提高了患者满意度。

然而,与自体移植物相比,它们没有显示出更好的长期临床效果。
 

 

结论:有中度证据表明组织表型(粘膜厚度或附着角化粘膜的量)是种植体周围炎的危险因素/指标。
 

 

 

3.3.2  |残余感染

逆行性种植体周围炎是指种植体周围的局部根尖周有放射通透性,可能有临床炎症表现,也可能与炎症无关。

研究发现,这与相邻牙齿的牙髓病变密切相关。

此外,如果牙齿因牙髓感染而被拔除,据报道,在8.2%至13.6%(比值比7.2)的病例中,会出现根尖周放射线通透性。

因此,仔细清理种植部位或拔牙窝,去尽病理组织非常重要,尤其是在即刻种植时,因为残余感染可能扩散到种植体并导致根尖周骨丢失。

在植入前等待感染清除也是可以接受的,因此临床医生可选择早期或延迟种植。
 

 

结论:有证据表明残余牙髓感染是发生逆行种植体周围炎的危险因素/指标。
 

 

3.4 |修复体相关因素

3.4.1 |多余的粘结剂

粘接固位种植体修复的一个主要缺点是残余粘接剂可能滞留在种植体周围组织中,不幸的是,这在临床和放射学上极难发现(只能检测到7.5%-11.3%的粘接剂残余)。

残余粘接剂不仅作为异物,而且同时,促进牙菌斑保留,导致81%的粘接剂修复体有种植体周围炎症的迹象。

未检测到的多余粘接剂量随着种植体平台的深度和凹基台轮廓呈线性增加。

对牙周敏感患者的影响也更明显,与牙周健康患者的8.8%(中位数为3.5年;范围为14-85个月)相比,所有粘接固位修复体在大约2年(范围:10-48个月)内发生种周炎。

最近的一项系统评价也同意33%-100%的粘接固位修复体种植周存在过量的粘接剂。

因此,建议尽可能使用螺丝固位修复体;或对于粘结修复体,建议将牙冠边缘置于种植体周围粘膜的水平,以便于去除多余的粘结剂,在软组织袖带成熟后将上部结构粘结,修复体佩戴后的进行早期随访。

此外,从钛表面去除磷酸锌粘接剂比去除其他粘接剂(如树脂粘接剂)相对容易。
 

 

结论:有强有力的证据表明,残余或过量的粘接剂是发生种植体周围炎的危险因素/指标。
 

 

3.4.2|过度突起的上部结构

一项研究发现,穿龈角度大于30°的凸起修复体,其种植体周围炎患病率是穿龈角度较小修复体的两倍(31%比15%;P=0.04),尤其是在粗糙表面的种植体中。

这可能部分是由于种植体位置不当或穿龈角度较大(大于30°),导致难以对种植周围进行菌斑控制。

因此,重要的是将种植体放置在修复体导向的位置,以小于30°的穿龈角提供卫生通道。

此后,修复体应具有模仿自然牙齿轮廓的穿龈轮廓,并具有足够宽的牙间清洁间隙。
 

 

结论:有中度证据表明过度的修复体是发生种植体周围炎的危险因素/指标。
 

 

3.4.3|咬合过载/邻接丧失

由于介入性研究违反了人类的伦理标准,因此很难确定咬合过载对人类的影响。

因此,研究主要是观察性和回顾性的,因此被牙菌斑控制和维护治疗的影响所混淆。

然而,使用先进的数据模型表明,在咬合过载的情况下种植体存在种植体周围炎的风险,优势比为18.7。

最近的人类病例报告表明,当种植体过度负荷时,骨整合丧失,一旦咬合负荷被移除,就会发生再整合,在动物模型中证明,咬合过载加速了存在牙菌斑和炎症的种植体周围骨丢失,但在种植体周围粘膜健康中没有。

系统评价还发现,咬合过载和种植体周围边缘骨丢失之间存在正相关性,尤其是当存在种植体周围炎症时。

咬合过载的潜在原因可能是由于种植体牙冠和相邻牙齿之间的邻面接触打开,在最大牙尖交错位有不正常的咬合接触以及过度动度。

据报道,上颌骨和下颌骨的发生率分别为18%‐66%和37%‐54%。

从这些研究中可以明显看出,定期复查咬合接触,确保种植修复体轻度接触,以避免咬合过载。

此外,提供咬合垫可能有助于保持牙齿在牙弓中的位置。
 

 

种植体是固定的,不能在骨内移动。

相反,由于正常的生理功能,牙齿在一生中确实会向冠方和近中向移动。

因此,年轻人牙齿的持续萌出通常会造成美观上的不协调,尤其是在上颌前部。

咀嚼力往往会导致邻面磨损,特别是在近中牙表面,导致牙齿近中移位和邻面接触丧失。

由于邻面接触的丧失,可能会出现食物嵌塞,导致牙齿邻面和邻近种植体的骨下缺损。

因此,采用螺丝固位修复体可以很容易地恢复牙齿形态。

同样,有一个咬合垫可能有助于保持牙齿和修复体之间的邻面接触。
 

 

结论:表明咬合过载或邻面接触丧失是种植体周围炎的危险因素/指标的证据有限。
 

 

 

3.5|临床医生相关因素:种植体的三维位置

种植体在骨内的三维位置影响着种植体修复的长期功能和美观。

它会影响种植体周围硬组织和软组织的保存、外形、修复体轮廓、咬合力方向、获得螺丝固位的能力,最重要的是,良好的三维位置有助于有效控制菌斑以防止种植体周围粘膜炎。

错位的种植体极有可能导致种植体周围炎(优势比为48.2)。

这是因为错位的种植体不仅违反了生理性硬组织和软组织的界限,还导致轮廓不良的修复体无法清洁。

牙菌斑的积聚将导致粘膜下微生物群失调,从而增加该部位对种周炎的易感性。
 

 

技术的进步提高了种植体外科植入的准确性和精密度,因此临床医生可以将种植体放置在修复导向的位置。

通过数字化工作流程,患者可以在一次就诊中完成数字印模、三维成像和种植治疗计划、切削或三维打印手术导板以及种植手术。

与徒手手术相比,部分或完全引导手术中的静态或动态引导可以更精确和准确地进行种植手术。

全程引导手术采用微创的不翻瓣入路,可以降低患者发病率并提高患者满意度。

该方案也具有最高的精确度,根尖水平向偏差和角度偏差最小。

然而,还需要更多的研究来进一步验证该方法,因为在采集、传输和重叠图像的过程中,以及在制作导板的过程中,可能会出现错误。
 

 

最近的一项随机对照试验比较了部分缺牙病例中先锋钻引导、全程引导和徒手手术中种植体植入的准确性。

研究表明,全程引导手术更精确,因为根尖总偏差为0.97mm(先锋钻引导手术为1.43mm,徒手手术为2.11mm)。

先锋钻引导手术和全程引导手术在治疗计划上花费的时间相当(先锋钻引导手术23.73分钟,全程引导手术21.40分钟),引导手术比徒手手术节省了约18分钟的手术时间。

成本分析显示,考虑到投入的时间和手术的准确性,全程引导手术是最有效的。

对20项使用静态导板的荟萃分析显示,入路和根尖点的总平均误差为1.2mm和1.4mm,角偏差误差为3.5°,可证明此类引导在种植体放置中的准确性。

此外,导板手术将外科医生经验的影响降至最低以确保种植体的最佳植入。
 

 

随着手术方案的不断完善,种植体植入过程中的动态导航可能会对种植手术产生积极影响,因为它提供了实时反馈和对临床情况的适应性。

尽管如此,重要的是要认识到动态导航在外科上具有挑战性,技术上要求很高,在使用前需要进行培训。
 

 

结论:有强有力的证据表明,种植体空间位置不良是种植体周围炎的危险因素/指标。
 

 

 

4 |结论

菌斑是种植体周围炎的一种已知病因。

必须防止微生物的侵犯,以尽量减少种植体周围的炎症。

为此,建议采取以下措施。
 

 

患者应:

1.   每天通过刷牙和牙间清洁辅助工具(最好使用牙间刷)进行有效的菌斑控制。
 

2.   定期进行专业的机械清洁(如每3个月一次),以减少粘膜下的微生物负荷。
 

3.   保持良好的血糖控制和避免吸烟,培养健康的生活方式。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
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