您所在的位置:主页 > 种植牙技术 >
种植牙手术中种植伤口的稳定性
东莞固德口腔种植    时间:2021-05-05 11:49    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

伤口稳定性的意义

 

血凝块的形成似乎是每个伤口愈合的先决条件。

在牙周重建手术中,血凝块粘附在裸露的牙根表面是启动再生程序的关键,可导致新牙骨质的形成介导新的结缔组织附着。

在一项动物实验中,最初的血凝块粘附受到肝素的化学阻碍,而对侧对照组的缺损则用生理盐水处理。

肝素治疗4周后,牙根表面的结缔组织修复率为50%,而对照组为95%。

肝素治疗破坏了血凝块对牙根表面的的粘附,因此牙周缺损的结缔组织修复严重延迟。

由于肝素的应用对纤维蛋白凝块的粘附产生化学干扰,因此可能导致创面上皮瓣的机械移位 。

因此,用适当的缝合方法将软组织稳定覆盖伤口区是获得最佳手术效果的先决条件。
 

 

在一项人类随机前瞻性研究中,评估了缝合前皮瓣内残余张力对MillerI型上颌龈退缩患者的影响。

在一侧,在常规的残余张力下,将冠向推进的皮瓣就位并缝合。

在对照侧,缝合前进一步松弛皮瓣。

尽管试验侧的残余张力为6.5g,但对照侧的残余张力仅为0.4g。

愈合3个月后,试验部位的平均牙根覆盖率为78%,18%的受试者的牙根完全覆盖。

然而,对照侧的平均根覆盖率为87%,45%的受试者获得完全覆盖。

尽管残余皮瓣张力的差异很小(约6g),但对减少退缩的影响是显著的,再次表明在应用适当的缝合获得无张力皮瓣关闭的必要性。
 

 

在先前的研究中,作用在皮瓣上的力是相当小的;然而,在全厚度瓣手术后,对狗的牙本质-结缔组织和骨-结缔组织界面的伤口强度进行了研究。

在术后1、2、3、7、10、14、21和28天,使用微压力计施加张力。

牙本质-皮瓣界面的平均抗拉强度明显低于骨-皮瓣界面。

1周后,前者为1.82N,后者为5.08N。

在整个实验期间都观察到了这种差异。

在软/硬组织界面应用适当的缝合来稳定牙周组织瓣,特别是在术后的第一周。
 

 

尽管讨论的大多数模型都涉及了退缩覆盖的界面,但有一项研究调查了皮瓣张力在初期创口关闭中的作用。

在这项研究中,招募了60名计划进行单颗种植的患者。

缝合前用电子张力测量仪记录皮瓣的张力。

1周后检查伤口是否完全闭合。

当皮瓣的最小初始张力为0.01–0.1N时,只有少数(10%)伤口裂开,而具有较高张力(>0.1N)的皮瓣伤口裂开的百分比显著增加(>40%)(图)。

这项研究还表明,与较薄的皮瓣(≤1mm)相比,厚度>1mm的皮瓣在较高的关闭张力(>15g)下显示出明显较低的皮瓣裂开比例(图A,B)。

这项研究的结果表明控制伤口边缘张力的必要性。

为了尽量减少组织损伤,用较细的缝线(6-0和7-0)会导致线断裂,而不是组织撕裂和断裂,因此更细的直径可能会有所帮助。
 

 

为了进一步提高伤口的稳定性,也应认识到完全被动的皮瓣适应并不必然会获得最好的愈合效果。

与术后7天拆线相比,术后第4天早期拆线的大鼠皮肤伤口在1周时的裂开强度显著增加。

使用线性回归分析证明了大鼠皮肤中伤口闭合张力和拉伸强度之间的关系:闭合张力的增加可能导致更高的拉伸强度,从而导致更大的瘢痕和更多的胶原沉积。

在另一项大鼠研究中,疤痕宽度也随着闭合张力的增加而增加,并且在张力下闭合的伤口更宽。

因此,在评估伤口稳定性时,必须考虑疤痕宽度和裂开强度这两个因素。

根据手术的位置,选择一个坚固的创口或一个狭窄的疤痕。
 

 





图 有无裂开部位的分布与皮瓣厚度和施加的闭合力有关

 





图 薄皮瓣(≤1mm)(A)和厚皮瓣(>1mm)(B)的伤口裂开百分比取决于所施加的闭合力。

医院简介
东莞南城固德口腔门诊部专业化医疗团队由种植医学专家董毅院长带领,配备德国牙科设备,诊疗标准同步德国...[详细]
热文推荐
最新文章