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种植牙手术中软组织供区的选择
东莞固德口腔种植    时间:2021-06-30 11:20    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 在之前的分享中我们讨论了美学区软组织增量的手术时机,了解了种植体植入同期行软组织移植术的美学意义,那么,如何选择软组织移植供区?本期将进行简单的介绍:

 

1.供区解剖结构腭部是最常用的软组织供区。供区包括腭部和上颌结节,腭部又可以分为前磨牙区和磨牙区。





腭部黏膜由上皮层、固有层和黏膜下层组成。上皮层结构与牙龈上皮相似,含有约0.3mm厚的角化层;固有层细胞成分少,主要为致密的结缔组织,因此质地较韧。而且越靠近表层,再上皮化的潜能更高,此层是我们获取移植物的理想层次。黏膜下层的胶原纤维成分减少,富含脂肪、腺体和血管,质地疏松。





 

2.供区部位特点













3.供区冠根向位置选择腭部的神经血管束与釉牙骨质界(cemento-enameljunction,CEJ)之间的距离相对恒定。在腭穹隆极其高的供组,平均的距离为17mm;在腭穹隆极其低平组,平均的距离为7mm;在正常组,平均的距离为12mm。TavelliL等(2019)的一项综述认为供区的安全范围如下:最大冠根向长度为相对牙齿的龈缘下2mm至腭大动脉的距离。





因此,制取时,通常靠近冠方的第一切口在龈缘下2mm,避开龈沟深度,第二切口的安全距离最大限度,位于龈缘下10mm。这样通常可以制取的结缔组织宽度为7~8mm。





4.供区深度层次的选择如果希望获取的是比较致密、质量比较高的结缔组织,应该从相对浅层切取,此时建议切取带上皮的结缔组织,口外去上皮。切取的厚度大约为1.5mm,去上皮的厚度控制在0.5mm,可以获得1mm厚度的高质量结缔组织,这种致密的结缔组织最好完全被软组织瓣所覆盖,不建议暴露在口腔内,否则存在坏死的风险。





如果希望制取的结缔组织可以少部分暴露在口腔内,就需要切取相对中层的位置,此部分结缔组织相对疏松,再血管化能力强。切取的方法为不带上皮、不带骨膜的结缔组织。通常表层需留存0.8~1mm,骨膜留存至少为0.5mm,这样可切取出大约1mm厚的中层疏松结缔组织。





如果希望制取更厚的软组织,可以切取不带上皮、带骨膜的结缔组织。切取方法仍为保留0.8~1mm的上皮层,切取出以下包含骨膜的所有组织;一般可以获得超过1.5mm厚度的结缔组织。





 

小结:

1.供区的选择 腭部或者上颌结节。

(1)腭部不同牙位的差别:前磨牙区软组织的厚度最厚,磨牙区的结缔组织质量最高;

(2)腭部与上颌结节的差别:上颌结节结缔组织质地最韧、量最大,但再血管化能力较差。

2.冠根向位置 一般是龈缘下2~10mm。

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