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种植体周围软组织表型的改变及其对种植体周围健康的影响
东莞固德口腔种植    时间:2021-07-06 15:17    在线预约/咨询专家    进入专家咨询区
 

软组织供区的选择

而本期我们主要讨论评估种植体周围软组织增量方法在增强种植周围软组织表型(包括种植体周围角化黏膜宽度、黏膜厚度和嵴顶组织高度)和促进种植周围健康方面的疗效。









   种植体周围角化黏膜宽度(KMW)不足与菌斑积累、组织炎症、黏膜衰退和附着丧失有关。KMW在种植体周围黏膜炎的预防和解决中发挥了关键作用,拥有至少2mm的KMW可防止种植体周围疾病的发生,KMW不足也容易造成患者审美满意度降低,表明软组织对种植体周围美学的重要性。

    黏膜厚度(MT)不仅对美观有重要作用,而且对种植体周围的健康也起着重要作用。较厚的黏膜上皮比薄的黏膜上皮更能维持黏膜边缘的稳定性,这是预防黏膜衰退的基础。与厚组织表型相比,较薄的种植体周围黏膜(从骨嵴顶端-冠状方向测量,也称为嵴顶组织高度(STH))可导致更大的边缘骨丧失(MBL),而通过软组织增量手术增加STH是减少种植体周围骨质丧失的有效策略。

    为了提高种植体周围软组织表型(PSP)---包括KMW、MT和STH,自体软组织移植(包括游离龈移植[FGG]或结缔组织移植[CTG])获得令人满意的结果;而由于需要开辟第二术区,促使了替代移植物来源的开发和应用,如脱细胞真皮基质(ADM)或异种胶原基质(CM)。





1.针对改善种植体周围软组织表型(PSPM)的不同手术技术在KTW、MT和STH方面的疗效如何?

2.PSPM对种植体周健康(包括探诊深度(PD)、边缘骨丧失(MBL)和牙龈指数)有什么影响?













 









 









 

   1.当自体或替代软组织移植物与根向复位瓣(APF)联合使用时,KMW显著增加,而在使用任何双层膜技术后,KMW的增加均无统计学意义。所有APF处理组(FGG、ADM、CTG、CM和APF)的KMW均优于非增量对照组,其中FGG组增量最高。

    虽然在自然牙列中CTG可诱导被覆上皮角质化,但并不适用于种植体周围黏膜。这一发现的原因众说纷纭。一种可能的解释是牙周软组织和种植体周围黏膜的解剖结构不同,后者的特征是纤维母细胞较少,血管供应减少,类似于疤痕组织,而不是健康的牙周组织的生理环境。

    最后,在APF和双层技术中KMW的变化与软组织增量手术的时间无关。

    2.软组织移植联合APF显著改善种植体周围的KMW,从而减少了探诊深度(PD)、种植体周围软组织开裂、菌斑指数(PI)和边缘骨丧失(MBL)。

    3.所有的双层膜技术都能有效地提高MT,其中CTG最高。研究结果还显示,与CM相比,ADM获得的MT增量更高。ADM获得更高的MT增量可能是由于其具有细胞外基质的性质,它支持细胞迁移和来自周围宿主组织的血运重建,并且ADM具有优越的结构稳定性和更强的抗倒塌能力。

    MT增加不会导致PD或PI的降低,但是在边缘骨水平变化方面显示出有益的影响,如未增量位点会发生显著的MBL。这一结果与先前的研究结果一致,即软组织增量有助于边缘骨水平的稳定。此外,软组织增量的时间不影响MT增量的效果。

    4.本系统综述中收录的两篇文章评价了增加STH对MBL的影响,认为种植体周较薄的黏膜组织容易造成MBL,而使用ADM增加STH可显著降低MBL。然而,2017年世界研讨会建议谨慎解读这些结论,因为大多数数据来自同一个研究小组,限制了研究结果的普遍性。





   (1)APF联合FGG是种植周KMW增量最有效的技术。相比之下,无论使用何种软组织移植材料,双层膜技术均与KMW的显著增加无关。

   (2)双层膜技术联合CTG或ADM在MT增量方面优于CM。使用CTG或CM的双层膜技术可以维持边缘骨水平的稳定。

   (3)通过APF联合软组织移植材料可提高KMW,并显著降低探诊深度、种植体周围软组织开裂和菌斑指数。

   (4)在种植体植入时增加STH可能有助于边缘骨水平的稳定。

   (5)未来的研究需要评估PSPM对种植体周围健康的长期影响,特别是对MBL稳定性和患者报告的结果测量的影响。

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